運用無托槽隱形矯治器遠移磨牙被認為是較有優勢的移動方式，但是對應的前牙區也存在一定程度的支抗丟失。本課題組運用無托槽隱形矯治技術聯合種植支抗，推1例牙列中度擁擠的成年患者磨牙向遠中移動，取得較好的療效，現報道如下。

1.病例資料

1.1基本情況

患者，謝某，男，24歲，口腔醫生，要求矯正牙列不齊。臨床檢查（圖1）：直面型，12反，上下牙列擁擠度均為5mm，上中線右偏2.5mm，下頜中線右偏1mm，磨牙及尖牙關系均為中性，全景片見28垂直阻生。

1.2診斷

安氏Ⅰ類錯牙合畸形，牙列中度擁擠，12反牙合。

1.3矯治設計

為了維持臉型基本不變，拔除28后運用隱適美無托槽隱形矯治技術聯合種植支抗，通過磨牙遠移來排齊上下牙列。

1.4矯治過程

制作60副無托槽隱形矯治器，每副佩戴7～10d，每天佩戴20～22h。第15副矯治器（圖2A）時于下頜外斜線處植入種植支抗，33和43安裝舌側扣后橡皮鏈牽引（每個月更換），初始牽引力約為0.49N。第24副矯治器（圖2B）時，即上頜第一磨牙移動到位后，于上頜左右第一磨牙和第二前磨牙間牙槽骨處植入種植支抗，13和23上安裝舌側扣后橡皮鏈牽引（每個月更換），初始牽引力約為0.49N。自第35副矯治器（圖2C）開始，即上下前磨牙移動到位后，把橡皮鏈更換為橡皮圈，牽引力約為0.78N，橡皮圈每天更換1次，直至尖牙移動到位。第48～51副矯治器（圖2D）需佩戴著進食，以免12咬合干擾。

2.結果

整個矯治時間16個月。矯治后臉型基本維持不變，上下牙列排列整齊，前牙覆覆蓋正常，后牙咬合關系良好，中線正;全景片見牙槽骨及牙根未見明顯吸收，牙根排列整齊，未見明顯的磨牙牙根近中傾斜（圖3）。

上前牙區CBCT示：術后12實現了較好的根唇向移動，11和21矢狀向位置未見明顯變化（圖4）。頭影結果顯示同術前相比術后未見明顯變化（表1）。

3.治療體會

3.1無托槽隱形矯治推磨牙遠移的優勢

推磨牙向遠中在傳統矯治系統中可產生較明顯的磨牙遠中傾斜、旋轉和伸長。無托槽隱形矯治器為全牙冠包裹的矯治器，對牙齒的三維控制較強，一定程度的推磨牙向遠中實現的是整體移動。我們術后和術前的全景片對比可見磨牙牙冠并未發生遠中傾斜，頭影測量結果顯示下頜平面角也幾無變化，也提示了磨牙發生的是整體遠中移動。

3.2無托槽隱形矯治推磨牙遠移的移動步驟設計

對于無托槽隱形矯治推磨牙向遠中一般常規采用蛙跳式模式，可最大程度上減少前牙支抗丟失，但是如果后移量較大則矯治時間會相應地過長。所以本課題更改了牙齒移動步驟，設計在第一磨牙移動到位時，利用支抗釘的控制作用，同時后移兩顆前磨牙，且待前磨牙移動到位后同時后移前牙，縮短了治療時間。有學者在下頜磨牙后區植入種植支抗，同時整體內收下頜整個牙列。但由于目前的無托槽隱形矯治的牙套材質均較軟，是否可以在較大的牽引力下維持整個牙弓的穩定性有待深入研究。

3.3無托槽隱形矯治推磨牙磨牙遠移的支抗設計

一般認為無托槽隱形矯治推磨牙遠移應該配合頜間牽引以減少支抗丟失。但是如果是雙頜同時推磨牙遠移，則頜間牽引亦會使得支抗磨牙前傾，因此我們預設計了在第一磨牙后移到位后植入種植支抗。但是本病例下頜第二磨牙剛開始后移時，患者自我感覺下頜雙側尖牙明顯受到了唇向推力，所以本課題組提前在下頜雙側外斜線處植入種植支抗，這也提示對于推磨牙向遠中，特別是下頜磨牙或是前牙唇側骨板較薄的情況下，應該考慮預防性植入種植支抗避免前牙唇向移動。術后頭影測量前牙唇傾度幾無變化，也提示聯合種植支抗實現了良好的前牙支抗控制。

3.4無托槽隱形技術矯治反牙合的優勢

無托槽隱形矯治器天然的墊作用，使得在解除反的時候無需后牙墊高，當然在反解除的某個時間段應該佩戴矯治器進食以免咬合干擾。無托槽隱形矯治器對牙齒的全包繞式結構，也可對反牙齒實現了較好的唇向控根移動，本病例術后的口內照和CBCT也證實了這一點。