異丙酚應用于靜脈麻醉已十分廣泛，關于其嚴重過敏反應的報道甚少。我院近來遇一例無抽搐電休克治療使用異丙酚靜脈麻醉后嚴重過敏病人。

1.臨床資料

王某42體重60kg王某因抑郁癥一年入院，藥物治療效果不明顯，擬行無抽搐電休克治療。（ECT治療是在麻醉狀態下給與病人短暫適量的電流對大腦進行刺激，引起病人意識喪失，皮層廣泛性腦電發放和全身性抽搐發作，以達到控制精神癥狀的一種治療方法。

術前檢查：肝功、腎功正常，甲肝陰性、乙肝陰性、丙肝陰性，血糖：5.12mmol/L，K、Na正常范圍，頭顱CT：未見異常，心電圖：未見異常。腦電圖：未見異常。術前禁食水8小時。術前30min肌注阿托品0.5mg。人室時患者神智清楚，全身體表無特殊。建立上肢靜脈通道，輸注0.9%生理鹽水500ml。面罩吸O2。測BP：120/80mmHg（7.5mmHg＝1kPa），HR：90次/min，T：36.5℃。

給予靜脈堆注異丙酚60mg，意識消失后靜脈推注氯琥珀膽堿60mg（肌肉松弛藥氯琥珀膽堿2ml（劑量100mg），用0.9%生理鹽水稀釋到5ml），患者面部及肢體肌肉出現肌纖維呈束收縮，待肌纖維呈束收縮停止后，用面罩人工通氣，給氧，用加壓通氣給予100%純氧，頻率為20-30TT/M，并注意氣道通暢和返流誤吸。

插入牙墊。通電治療，通電：電壓：110伏；時間：2-3秒。通電結束，局部痙攣仍有發作，即用活瓣氣囊（連接氧氣）做加壓人工呼吸，氣道通暢。發現病人面部發紅，這時血壓為90/40mmHg，HR為130次/min左右，繼之出現全身皮膚彌漫性紅腫、蕁麻疹，立即給地塞米松10mg靜脈推注，血壓劇降至50/20mmHg，HR上升至170次/min。再次給予地塞米松20mg、10%葡萄糖酸鈣10ml，mg。10min后血壓回升不明顯故給腎上腺素1mg肌注。隨之血壓回升，20min后，BP：100/60mmHg，HR：98次/min左右。給予加壓吸氧，病人清醒，自主呼吸恢復，意識恢復。患者平臥位30分，觀察生命體征平穩，送回病房。

2.討論

異丙酚過敏機制：異丙酚過敏機制并不確切，本例患者臨床表現同ｌ型變態反應十分相似、用藥后出現全身皮膚紅腫、蕁麻疹，很快出現劇烈的血壓下降。這可能由于過敏原激發致敏狀態的肥大細胞和嗜酸性細胞而釋放組織胺、慢反應物質、5-羥色胺和緩激肽等物質而致毛細血管擴張、通透性增加，短時間內血漿迅速滲出形成水腫、有效血容量急劇下降致血壓難以維持、心率增快等。本例病人缺乏用藥史，這又不支持上述理由。

趙俊分析在異丙酚改用乳劑配方后，用藥后血漿免疫球蛋白、補體C3或血漿組織胺濃度均無此改變，認為該類反應為類過敏反應。勞寧等發現一例病人因用異丙酚致急性支氣管哮喘發作。異丙酚過敏的治療：①對因處理，停止使用該藥物；②皮質激素可抗過敏，抑制滲出，減少炎癥反應，穩定細胞膜，抑制肥大細胞的進一步釋放。可給地塞米松10-20mg或氫化可的松100mg靜脈推注：③給予升壓藥麻黃索10-30mg，必要時靜脈推注或肌注腎上腺素1mg；④加快輸液，以膠體為主以維持有效的血容量：⑤鈣劑的給予可幫助改善癥狀。