早產兒是指出生時胎齡<37周的新生兒，其中出生體重<1500g者為極低出生體重兒（VLBW），<1000g為超低出生體重兒
（ELBW）。在早產兒中，胎齡<32周或出生體重<1500g者臨床問題較多、病死率較高，是早產兒管理的重點。
一、出生前和出生時處理
1.了解病史：對可能發生早產者，新生兒醫師要盡早參與，詳細詢問病史，了解孕期母親和胎兒情況，早產的可能原因，是否完成對胎兒促胎肺成熟的預防，評估分娩時可能發生的情況，作好出生時的處理準備。
2. 積極復蘇：早產兒出生時產科合并癥可能較多，窒息發生率較高，對窒息兒出生時要積極復蘇，動作要快且輕柔，產科與新生兒科醫師要密切合作。復蘇后要仔細評估全身狀況。
二、保暖
三、呼吸管理
1. 一般吸氧：包括頭罩吸氧、鼻導管吸氧和暖箱吸氧。
2. 持續氣道正壓呼吸：對有呼吸困難的輕度或早期新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）、濕肺、感染性肺炎及呼
吸暫停等病例可使用鼻塞持續氣道正壓呼吸（CPAP），CPAP能使肺泡在呼氣末保持正壓，有助于萎陷的肺泡重新張開。CPAP壓力以4～6cmH2O為
宜，吸入氧濃度根據TcSO2盡快調整至<0.4。
3. 機械通氣：如用CPAP后病情仍繼續加重、PaCO2升高（>60～70mmHg）、PaO2下降（<50mmHg），則改用機械通氣。一般先用常頻機械通氣，根據病情和血氣分析調節呼吸機參數。如常頻機械通氣效果不理想，可使用高頻機械通氣。
4. 肺表面活性物質的應用：對診斷或疑診NRDS者應給肺表面活性物質（PS）治療，要早期給藥，一旦出現
呼吸困難、呻吟，即可給藥，不必等到X線出現典型NRDS改變才給藥。劑量每次100mg/kg左右，對重癥病例給藥劑量可以適當加大。預防用藥：對胎齡
小于28周和出生體重小于1000 g的早產兒，出生時可考慮給PS預防，在復蘇后經氣管插管給藥，給1次，劑量100mg/kg。
5. 呼吸暫停的防止：
① 加強監護：包括儀器監護、醫師護士的密切觀察。將患兒頭部放在中線位置，頸部姿勢自然，置輕度伸仰位以減少上呼吸道梗阻。
② 刺激呼吸：發生呼吸暫停時予托背、彈足底，出現青紫需氣囊給氧。
③
藥物治療：氨茶堿：負荷量4～6mg/kg，靜脈滴注，12h后給維持量每次2mg/kg，每天2～3次，療程5～7d。枸櫞酸咖啡因：半衰期較長，不良
反應較少，脂溶性高，透過血腦屏障快。負荷量20mg/kg（相當于咖啡因10mg/kg），24h后給維持量5mg/kg，每天1次，靜脈滴注。納洛
酮：主要用于母親產前（4～6h）用過麻醉劑如度冷丁者（母親吸毒者禁用），或經氨茶堿治療后效果不理想者，劑量0.1mg/kg，靜脈滴注，必要時
4～6h重復使用。
④ 其他治療：頻發的阻塞性或混合性呼吸暫停，可使用鼻塞CPAP。使用CPAP后呼吸暫停仍頻繁發生者需用機械通氣，呼吸機參數一般不需要很高。繼發性呼吸暫停者，應積極治療原發病。
6. 支氣管肺發育不良（BPD）的防止：應采取綜合防止措施。
① 呼吸支持：BPD患兒對呼吸機和吸氧產生依賴，要以盡可能低的平均氣道壓力和吸入氧濃度，維持血氣指標基本正常，爭取盡早撤離呼吸機。
② 限制液體量：BPD的發生與液體量過多、肺水腫有關，應限制液體入量，一般每天100～120ml/kg。可使用利尿劑，但利尿劑易引起電解質紊亂，劑量宜小，可用雙氫克尿塞和氨體舒通口服，或速尿每次0.5mg/kg，每天1次。
③ 糖皮質激素：激素具有抗炎作用，治療BPD有一定療效，但不良反應較多，不能常規使用激素治療或預防BPD。對嚴重病例可適當使用，以氣道局部霧化給藥為宜，50μg/次，每天2次，療程1周。
④ 抗感染：BPD患兒常并發肺部感染，而感染可促使BPD的發生和發展，抗感染治療非常重要，多做痰培養，根據藥敏結果選用抗生素。
⑤ 營養支持：給足夠的熱量，每天100～120（kcal/kg），需及時補充微量元素和維生素。
四、動脈導管開放（PDA）的治療
早產兒PDA發生率較高，尤其是胎齡較小者。如PDA分流量較大可發生心功能不全，使病情加重，出現呼吸困難、青紫、心律>160次/min、肝腫
大，心前區出現收縮期或收縮舒張期連續雜音，可采用心臟超聲檢查確定診斷。對合并心功能不全的PDA應給予治療。
1. 限制液體量：一般每天80～100（ml/kg）。
2. 消炎痛：日齡0～7d者首劑0.2mg/kg，第2、3劑0.1mg/kg，每劑間隔12～24h，大
于7d者三次劑量均為0.2mg/kg。一般靜脈滴注，也可口服或栓劑灌腸，日齡小于7d者療效較好。消炎痛不良反應有腎功能損害、尿量減少、出血傾向、
黃疸加重、血鈉降低、血鉀升高等。
3. 布洛芬：如考慮消炎痛不良反應較多，也可使用布洛芬。首劑10mg/kg，第2、3劑每次5mg/kg，每劑間隔時間24h，一般靜脈滴注，也可口服。布洛芬對腎臟的副作用較消炎痛少。
4. 手術治療：若藥物使用2個療程還不能關閉動脈導管，并嚴重影響心肺功能時，可考慮手術結扎。
五、早產兒腦損傷的防止
1. 顱內出血：主要表現為室管膜下腦室內出血，預防早產兒顱內出血的主要措施包括：維持血壓穩定和血氣正
常，保持體溫正常，避免液體輸入過多過快、血滲透壓過高，減少操作和搬動、保持安靜。生后常規用VitK11mg靜脈滴注，給1次。影像學檢查是診斷早產
兒顱內出血的重要手段，為能早期診斷早期治療，對出生體重<1500g者在生后第3～4天可進行床旁頭顱B超檢查，生后第14天和30天隨訪B超，
以后還要定期隨訪，必要時行頭顱CT檢查。
2. 腦室周圍白質軟化（PVL）：PVL與早產、缺氧缺血、機械通氣、低PaCO2、低血壓、產前感染等因
素有關，多發生在極低或超低出生體重兒。臨床癥狀不明顯，可表現為抑制、反應淡漠、肌張力低下、喂養困難，嚴重者發生腦癱。對出生體重<1500g
者在生后第3～4天可進行床旁頭顱B超檢查，在第4周隨訪B超，必要時行頭顱CT或MRI檢查。
PVL尚無有效的治療方法，要重視預防。對已發生的早產兒PVL，應定期隨訪頭顱B超和神經行為測定，強調在新生兒期開始早期干預和康復治療，盡可能減少后遺癥。
六、感染的防止
1. 診斷：早產兒感染的臨床表現不典型，須密切觀察病情變化，對可疑感染者應做血培養、C反應蛋白、血常
規、血氣分析、尿培養、胸片等檢查，及時診斷，并評估病情變化。對發生感染者要盡可能獲得病原學資料。早產兒產前感染發生率較高，需仔細詢問病史，觀察感
染表現，及時診斷。感染部位以敗血癥和肺炎為多，其他有尿路感染和中樞感染。由于早產兒常長時間住NICU和接受侵襲性診療，常發生院內感染，產超廣譜β
內酰胺酶（ESBL）細菌、真菌感染比較多見。
2. 預防：早產兒感染應以預防為主，要嚴格遵守消毒隔離制度，盡可能減少接觸患兒，減少侵襲性操作，每次檢查患兒或操作前，都必須認真洗手。各種監護治療儀器（監護儀、呼吸機、保暖箱等）要嚴格消毒。
3. 治療：根據病原特點和藥敏結果選用抗感染藥物，對革蘭陽性菌感染，可選用青霉素或第一代頭孢抗生素，對
革蘭陰性菌感染，可選用阿莫西林或第三代頭孢抗生素，對產ESBL細菌感染，可選用加耐酶劑抗生素或碳青霉烯類抗生素。對嚴重感染者加強支持療法，可使用
靜脈丙種球蛋白（IVIG）或冰凍血漿。對機械通氣合并肺部感染者，應加強局部治療和肺部物理治療。
七、保持血糖穩定
1. 低血糖癥：不論胎齡和出生體重，凡血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl），為低血糖癥，早產兒出生后應常規監測血糖，每天3～4次，直到血糖穩定。早產兒反復發生低血糖易導致腦損傷，應積極防止：
① 早期喂養：對可能發生低血糖癥者生后1h即開始喂5%葡萄糖，生后2～3h開始喂奶。
②
靜脈滴注葡萄糖：血糖低于2.2mmol/L（40mg/dl）不論有無癥狀，應給10%葡萄糖6～8mg/（kg/min）靜脈滴注，如血糖低于
1.7mmol/L（30mg/dl）應給10%葡萄糖8～10mg/（kg/min）靜脈滴注，維持血糖在正常范圍。對反復發生或頑固性低血糖癥，應積
極查找病因，進行病因治療。
2. 高血糖癥：血糖超過7mmol/L（125mg/dl）為高血糖癥，主要病因有靜脈給葡萄糖濃度過高、速度過快；應激性高血糖癥；藥物性高血糖癥。高血糖患兒可出現尿糖和滲透性利尿，甚至發生脫水，為高滲性脫水，出現煩躁不安，而脫水體征不明顯。
高血糖癥防止：
① 監測血糖：出生數天要監測血糖，根據血糖水平調整葡萄糖輸注量和速度。
② 控制葡萄糖滴入速度：稀釋藥物用5%葡萄糖。
③ 使用胰島素：如血糖持續超過15mmol/L（270mg/dl），其他治療方法未奏效時，可應用胰島素，開始劑量每小時0.1U/kg，靜脈滴注維持，密切監測血糖，根據血糖結果調節劑量。