病例資料
患者S，男，22歲，因近期出現運動及發聲抽動，過度遵從規則及例行程序，以及沖動性升高和激越，在家人陪伴下至精神科門診就診。
病史
患者童年期被診斷為孤獨癥及智力殘疾，13歲時出現顯著刻板行為、不安、沖動、暴怒、激越、好斗及無目的活動，連續2天不睡覺，不停走圓圈，在他人糾正其行為時表現出攻擊性。家人帶其至急診就診，排除器質性病因，包括感染、藥物中毒及使用毒品等，轉入附近一所大學醫院的兒童青少年精神科病房。
入院后，病房治療團隊診斷雙相障礙，判斷患者處于躁狂發作。給予喹硫平25mg qd+75mg qn改善激越，出院后精神科門診隨診。然而出院僅僅1周后，上述癥狀即卷土重來，攻擊性及激越顯著加重，遂再次收入院，減停喹硫平，換用丙戊酸125mg qd+375mg qn，癥狀較前改善，但出院后顯萎靡及退縮，過度遵從規則及例行程序，時而易怒，且經常無法集中注意力。
2年后，患者出現高氨血癥；停用丙戊酸后，患者的一系列行為問題有所改善，并在學業及社交上取得了一些成果。此后患者的病情無顯著惡化，直至本次發作。
本次就診，患者存在顯著的言語功能損害，無法自行敘述病史。其家人報告稱，患者當前的狀況已造成校內表現的下降，社交活動也被縮減。患者家人及老師均反映，患者的行為愈發難以引導。患者目前尚無軀體攻擊行為，但如果儀式行為未得以完成，患者會表現出言語上的激越。近期患者每天睡眠時間由8小時下降至3-4小時，但白天看上去并無疲乏。
評估
體格檢查示輕度心動過速（105 bpm），無心律失常，未及心臟雜音等；余生命體征未及異常。其他體格檢查項目，包括詳細的神經系統查體，均未及顯著異常。
精神檢查中，患者目光接觸差，難以安靜地坐著，擺動身體、彈弄手指及拍手行為增加。可觀察到強迫性的行為，如拍打自己的頸部。抽動行為（如眨眼及張嘴）增加。存在重復言語，反復大聲表達想回家的訴求，并使用代詞錯誤的短句。情感難以觸及，但可觀察到激越。思維進程具象。未發現自殺、殺人觀念及精神病性癥狀的證據，患者否認存在幻聽，自知力及決策力受損。
與患者家人及其他知情人溝通后，精神科醫生排除了孤獨癥行為癥狀惡化的可能。患者家人報告稱，患者當前的很多行為在過去也曾出現過，但目前的嚴重程度令人擔憂。并且，患者家人未發現應激源或其他誘因，給予患者喜歡的強化物也無助于改善癥狀。患者否認幻聽，外界也未觀察到患者對內在刺激產生應答，分裂情感性障礙可排除。焦慮障礙也可排除，因為患者持續的活動及儀式行為實際上加重了他的焦慮。
使用Bush-Francis緊張癥評定量表（BFCRS）評估，患者總分為26，提示高度可能存在緊張癥。經綜合評估，診斷為活動增加型緊張癥。
誤診
經治醫生認為，患者13歲時的雙相障礙屬于誤診，而當時患者所經歷的正是第一次活動增加型緊張癥發作，并在急診接受勞拉西泮治療后癥狀改善。然而，急診科并未正確識別上述現象，很可能是因為急診科醫生對緊張癥了解有限。
上述個案可視為診斷操之過急的典型案例：醫生并未將緊張癥視為孤獨癥的并發癥，而是直接在孤獨癥的基礎上增加了第二診斷。一般而言，這種診斷操之過急的現象更容易發生于以下情況，即醫生認為患者出現了已知疾病的常見并發癥；然而在本個案中，情況恰好相反，醫生未識別出這一并發癥。