患者女， 17 歲。因枕部及眉部局限性脫發 7 年余， 全部脫落1年余，于2015年7月12日就診。患者7年 前發現枕部局限性脫發，后眉部也出現毛發脫落，無自 覺癥狀。曾服用中藥（具體不詳）治療，毛發可恢復生長。 3年前手足甲板渾濁變黃，失去光澤，表面粗糙。1年前 無明顯誘因，頭發及眉毛全部脫落，近年來未診治。患者 平素體健，父母非近親結婚，無遺傳性疾病家族史。 體格檢查：系統檢查無異常。皮膚科檢查：頭發、眉 毛幾乎全部脫落，剩余少量毛發（圖 1A），頭皮正常，無 炎癥反應，雙手足甲板渾濁變黃，表面粗糙，呈匙狀（圖 1C、 D），失去光澤，表面有縱嵴，無甲下及甲周疾病。 實驗室檢查：催乳素 33.95 mg/L （正常值 4.79~ 23.3 mg/L），促卵泡生成素及促甲狀腺激素水平正常。 指（趾）甲真菌鏡檢：陰性。 診斷：普禿伴二十甲營養不良。 治療：給予復方倍他米松注射液 0.6 mL 肌內注 射；2%米諾地爾溶液外用。3 個月后脫發處大量新生 發生長（圖 1B），甲板無明顯變化。
A：（治療前）頭發幾乎全部脫落，剩余少量毛發；B：治療 3 個月后新發生長；C、 D：雙手足甲板變黃增厚，表面粗糙，呈匙狀 圖 1 普禿伴二十甲營養不良患者治療前后頭發變化及指（趾）甲損害
討論
普禿為斑禿的嚴重類型，是多因素作用下 的脫發性疾病。可能的發病原因有遺傳、精神、感染、 疫苗接種以及糖皮質激素水平異常等。目前主要認為 斑禿為細胞免疫介導同時繼發產生自身抗體的免疫 性疾病，毛囊周圍可出現 CD4+和 CD8+細胞浸潤[1]。部 分患者伴甲改變。已報道的甲異常發生率為 7%~66% 不等，以甲凹點最為常見，其余常見的甲改變有博氏 線（beau lines）、變薄或增厚、紅色甲半月及匙狀甲，而 二十甲營養不良罕見，好發于嚴重的斑禿中，可見于 任何年齡。可先于或與斑禿同時發生，甚至發生于斑 禿緩解后的數年。二者的關系至今不明確，但有研究 觀察到斑禿伴二十甲營養不良患者的甲母質中有輕 中度的淋巴細胞浸潤[2]，這提示二十甲營養不良與斑 禿的發生可能均由相似的免疫過程介導。本例患者出 現催乳素水平異常。有實驗證明斑禿患者血清中的催 乳素水平明顯增高與斑禿的類型及疾病活動度緊密 相關[3]。催乳素有多種免疫刺激效應，可以促進 Th1 細 胞分泌干擾素（IFN） -γ 及白細胞介素（ IL）-2，并且可 以激活 Th2 細胞產生 IL-4 及 IL-10 等。而上述免疫反 應在斑禿的發生中起到重要的作用。所以是否催乳素 水平升高可以導致較嚴重類型的斑禿發生以及二十 甲營養不良的并發值得進一步探討。
參考文獻略。