患者，男，67歲，務農為生，未有出國經歷。10個月前出現肉眼血尿，并伴有排尿困難及尿頻入院。腹部及生殖器檢查未見異常。直腸指診中，前列腺觸診無異常。超聲檢查提示左腎有8nm結石，右膀胱壁可見大塊病變。術前計算機斷層掃描（CT）顯示右膀胱壁結節性增厚及點狀鈣化，及前列腺鈣化（圖1 a和b）。
圖1
在膀胱鏡檢查中，觀察到膀胱右側壁及膀胱圓頂出現直徑4cm的多灶性乳頭狀腫瘤病變，隨后將其完全切除。對切除組織進行病理學分析后，確定為乳頭狀尿路上皮癌（pT1），表現為核異型細胞組成的乳頭狀結構（圖2）。未檢測到血管淋巴浸潤，但固有層中存在淋巴漿細胞的炎性細胞浸潤。表面觀察到嗜酸性粒細胞溶解性橢圓結構物質，指示血吸蟲卵（圖3）。
圖2
圖3
向傳染科醫生咨詢，詳細詢問患者病史后，了解到他曾于園地灌溉期間突然出現皮膚瘙癢，且伴有灼熱感和輕微疼痛，在當地醫院被診斷為蕁麻疹，并接受治療。
切除組織的病理學檢查中觀察到曼氏血吸蟲卵后，未發現全身感染。隨后采用口服吡喹酮40mg/kg（兩次）來治療寄生蟲感染。
對于高級別尿路上皮癌侵入固有層則采取膀胱內免疫治療（6周），未出現并發癥。術后3個月隨訪時，尿液分析中未檢查到血吸蟲卵，膀胱鏡檢查也未提示腫瘤復發。術后18個月隨訪時，細胞學檢查或膀胱鏡檢查中無腫瘤復發跡象，顯微鏡尿液檢查中未發現寄生蟲卵。
討論
眾所周知，血吸蟲是一種長20mm，白色或灰色的圓柱狀吸蟲，已造成2億人感染，7.79億人有感染風險。血吸蟲的生命周期始于宿主將蟲卵輸入淡水中，蟲卵一旦進入水中，會變成帶有纖毛的幼蟲，即毛蚴。隨后，胞蚴在天然或人工淡水供應區、灌溉渠或池塘中借助釘螺（中間宿主）發育。
AR Ferguson于1911年最早提出血吸蟲和膀胱癌之間存在一定聯系。
膀胱壁中血吸蟲引起的嚴重炎癥反應可促進氧自由基的發展。氧自由基可與遺傳突變及某些致癌化合物結合引起惡性轉變。此外，Shoekir報道稱膀胱壁中細菌感染（由血吸蟲引起）可引起鱗狀細胞癌。
文獻中記載的曼氏吸血蟲感染繼發膀胱癌病例非常少見，當前報道的5例病人均來自巴西農村地區。此外，僅在其中1個病例中報道了病理學檢查，診斷結果為平滑肌瘤。因此，文獻中尚無關于曼氏血吸蟲繼發移行細胞癌的臨床進展數據。
上述病例具有重要意義，因為該病人未居住在曼氏血吸蟲流行地區。此外，上述病例中的腫瘤為移行細胞癌，曼氏血吸蟲的臨床病程與之相似。
如今，出國旅行人數日益增多，臨床醫生需注意，血吸蟲感染應作為膀胱癌鑒別診斷的一部分，即使患者居住地不是疾病流行區。此外，若在非流行區發現此類病例，政府部門應采取必要措施，避免該疾病演變為地方性病理因素。