有機磷農藥是常用殺蟲劑，對人體有毒，兒童尤為敏感。有機磷農藥中毒發病率高，起病急、進展快，目前其病死率仍達10%～20%。是目前國內中毒死亡的首位原因。中毒原因可以是食用被污染的食物；誤用農藥包裝物品放置食物；乳母在噴灑農藥后未換衣及未洗手即哺乳；壞人投毒；自殺；噴灑農藥污染環境；吸入含有毒物顆粒的空氣。有機磷農藥進入機體后經血液和淋巴液循環分布到全身各器官、組織產生毒性作用，其機制主要是抑制膽堿酯酶活性，膽堿能神經過度興奮產生：興奮膽堿能神經全部節后纖維產生毒蕈堿樣癥狀；運動神經興奮產生煙堿樣癥狀；中樞神經系統的先興奮后抑制的癥狀，包括呼吸中樞的抑制。
[診斷程序]
步驟一 是不是有機磷中毒？→重要診斷線索
確定有接觸、食入或吸入有機磷農藥歷史；出現大汗、流涎、肌束震顫、瞳孔縮小和血壓升高的表現；惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉；頭暈、頭痛、疲乏，共濟失調、煩躁不安，癲癇樣抽搐、言語不清等；呼出氣、嘔吐物或體表可有特殊的蒜臭味。
步驟二 確診的重要依據
①有明確的有機磷農藥接觸史或服用史。
②臨床表現有毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀及中樞神經系統癥狀。
③血膽堿酯酶活性測定：膽堿酯酶活力低于正常人的80%以下，即有診斷意義。輕度中毒為正常的70%～50%，中度為50%～30%，重度＜30%。
④如懷疑有機磷中毒者，可行阿托品試驗以資鑒別。
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確診的其他依據
①測定患兒尿中的有機磷分解產物：可以協助早期診斷，如美曲膦酯中毒時，可化驗尿中的三氯乙醇；對硫磷、甲基硫磷、氯硫磷、1605中毒時，可檢查尿中的對位氨基酚。②檢驗患兒嘔吐物、初次洗胃液、呼吸道分泌物中的有機磷成分。
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確診有機磷中毒
步驟三 臨床評估
毒蕈堿樣（M樣）癥狀：即副交感神經興奮表現。腺體分泌亢進、平滑肌痙攣，眼部及心血管癥狀。表現為瞳孔縮小，重者呈針尖樣大小，光反射消失，視物模糊；面部紫紺，流涎，口腔為大量粘液分泌物，可聞到大蒜樣臭味；全身大汗、冷汗；呼吸困難，雙肺有大量水泡音；心律減慢，心律失常；惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。
煙堿樣（N樣）癥狀：即交感神經興奮表現。表現為肌束顫動、肌肉抽搐、痙攣、最后呼吸肌麻痹引起周圍呼吸衰竭。顫動先從小肌群開始（眼瞼、額肌、舌肌），逐漸發展成肌肉跳動、牙關緊閉，甚至全身肌肉強直性痙攣。還可出現血壓上升、心律加快和體溫升高。
中樞神經癥狀：頭暈、頭痛、疲乏，共濟失調、煩躁不安、腦水腫，癲癇樣抽搐、言語不清等。
急性中毒程度分為三級： ①輕度：惡心、嘔吐、頭痛、多汗、無力、瞳孔縮小，膽堿酯酶活性70%～50%。
②中度：除上述癥狀外，出現肌束震顫、瞳孔更小，呼吸困難，大汗，流涎，神志模糊。膽堿酯酶活性50%～30%。③重度：瞳孔針尖大小，呼吸極度困難，嚴重低氧血癥，紫紺，可能出現腦水腫、休克、腎衰、深昏迷、呼吸肌麻痹、呼吸中樞抑制。膽堿酯酶活性＜30%。
[治療程序]
清除毒物
經消化道中毒者，若患兒清醒先催吐，繼之洗胃，用清水或者1:5
000高錳酸鉀溶液或2%～4%蘇打水，但敵百蟲中毒者禁用堿性液。需反復多次徹底洗胃，直至洗出液無蒜味為止。洗胃后給導瀉劑，忌用油類瀉劑。如服毒物時間較長就診者，應高位洗腸。吸入中毒者，使患兒脫離現場，移至通風良好處所，必要時吸出氣道分泌物，供氧。接觸中毒者用清水反復沖洗局部，換清潔無污染的衣物。
#p#副標題#e#
加快排泄
利尿：有機磷在體內主要經氧化和水解轉化（氧化產物毒性更強），代謝產物從腎臟和肝膽兩條途徑排出體外，補液利尿對毒物的排泄有一定作用。
血液凈化：曾被用于有機磷中毒救治的血液凈化有血液透析（HD）、腹膜透析（PD）、血液灌流（HP）、血漿置換（
PE）、血液濾過（HF）及換血等多種方法。HD對分子質量500u以下的小分子物質清除較好，有機磷農藥分子質量大多為200～400u，但由于其高脂溶性HD效果并不理想；PE和換血療法可去除血液中的部分有機磷，但更有意義的是可補充血液膽堿酯酶；HP可將血中有機磷毒物吸附于巨大表面積的樹脂或活性碳顆粒上清除，對小兒重度有機磷中毒早期應用有良好效果。
特效解毒劑：盡快應用，包括阿托品和膽堿酯酶復活劑兩類，兩類藥物聯合使用效果最好，前者針對體內過量的乙酰膽堿，抑制膽堿能神經過度興奮，消除或減輕中樞神經系統癥狀，興奮呼吸中樞。后者可以促使被抑制膽堿酯酶恢復活力，消除肌肉癥狀。有機磷中毒者阿托品的耐受性顯著增強，故宜盡早、足量并持續足夠時間。短期重復給藥，直至見到“阿托品化”，即瞳孔不再縮小、面紅、皮膚潮紅而干，心律加快、肺部啰音消失，然后改維持量，繼用數日。改用維持量后，病情平穩24h以上，可逐漸減量停用。樂果中毒者常于好轉3～
4d后出現反復，甚至突然死亡，故維持量不宜過短。
具體給藥方法：輕度中毒者給予阿托品每次0.02～0.03mg/kg肌內注射；碘解磷定（解磷定）每次15mg/kg加入10%葡萄糖液靜推，每2～4h重復l次，一般2次左右即可見效。中度中毒者予阿托品每次0.03～0.05mg/kg肌內注射，30～60
min l次；解磷定每次15～30mg
/kg，每2～4h重復1次，癥狀好轉藥物減量，癥狀消失停藥。中度中毒者予阿托品每次0.05～0.lmg/kg，靜脈注射，10～20min重復給半量；碘解磷定30mg/kg靜脈注射。30min
重復半量，根據病情減量及停藥。如阿托品化后病情好轉，可逐漸減少阿托品用量，延長用藥間隔時間，防止過量，復能劑可隨阿托品減量，待其全血膽堿酯酶活性恢復并穩定在50%～60%以上時兩藥可停用，但癥狀基本消失后至少還應觀察24h，因部分患兒會有反復。
保持呼吸道通暢：有機磷農藥中毒死亡原因多為呼吸衰竭，保持呼吸道通暢，必要時氧療，甚至需要機械通氣。
有機磷中毒反跳：以樂果最多見，多發生在搶救成功后2～3d，長至7d。原因是毒物清除不凈，停藥過早。
中間綜合征：急性有機磷中毒后2～3d，發生一種以肌肉麻痹為主的病，主要是對癥治療。
其它治療
安定：試驗證實安定可提高動物的LD50，改善中毒癥狀，對有機磷中毒有治療和保護作用。它能間接抑制中樞乙酰膽堿的釋放，并通過鈣通道阻滯，抑制神經末梢異常沖動的發放，保護神經肌肉接頭，改善肌震顫，保護心肌，預防和減輕中間綜合征。兒童0.3mg/kg靜注，單次最多不超過10mg，必要時4～10h后可重復使用，每日以2次左右為宜。
可樂定：為中樞抗交感降壓藥，其作用機制可能是抑制突觸前中樞神經乙酰膽堿的釋放，特別是它能可逆地抑制中樞神經特定部位乙酰膽堿的合成與釋放，并可逆性抑制中樞M受體。經反復試驗證實其對有機磷中毒有保護和治療作用，已試用于重癥中毒者。劑量0.15mg，每8h
l次，稀釋后靜注或靜滴，好轉后可改為口服0.15mg，每日2次。
納洛酮：中樞性呼吸衰竭或明顯抑制，經抗毒治療不能滿意控制，或心搏驟停經復蘇但腦呼吸中樞復蘇不滿意者，均可加用納洛酮治療，此藥毒副作用小，并有催醒作用，兒童每次0.01～0.02mg/kg 靜注，每天可用4～6次。
甘露醇與糖皮質激素：凡有腦水腫跡象者，應用甘露醇降顱壓藥，重癥可用甲基潑尼松龍等皮質激素治療。生命支持與解毒治療是兒童有機磷中毒緊急處理時密不可分的兩個重要環節，缺一不可，只有及時處理、各步驟緊密配合才能取得好的療效。