色體病(chromosomal disease)或染色體畸變綜合征(chromosome aberration syndrome)是一大類嚴重的遺傳病,通常伴有發育畸形和智力低下,同時也是導致流產與不育的重要原因。一般估計染色體畸變見于0.5%-0.7%的活產嬰兒,7.5%的胎兒,自發流產兒約1/2有染色體異常。現今已知的染色體病超過100種,已報告的染色體數目和結構異常在500種以上。隨著高分辯顯帶及其它細胞遺傳學新技術的應用,今后還會發現更多的染色體病和異常。
一、染色體畸變綜合征的概念。
染色體畸變綜合征是指由于染色體異常而引起的疾病。由于它有多種臨床表現,故稱為綜合征。通常如果沒有染色體物質明顯增多或減少。如一些染色體重排(平衡易位、倒位)就不一定引起表型異常。染色體的多態或異態性(polymorphism或heteromorphism)通常不伴有異常表型,故不稱為染色體畸變綜合征。
二、染色體異常發生的頻率
綜合許多國家的資料,大約有15%的妊娠發生流產,而其中一半為染色體異常所致,即約為5%-8%的胚胎有染色體異常。不過在出生前,90%以上已有自然流產或死產。流產愈早,有染色體異常的頻率愈高。新生兒染色體異常調查結果見表2-3。
不同地區染色體異常發生的頻度相關不大,波動于0.47-0.84%之間,用表2-3中的發病率對我國新生兒中染色體異常發病率作了外推估算(表2-4)。
普通成人染色體調查的資料很少。1986-1987年,我國四川省曾進行過大規模的遺傳病流行病學抽樣調查,其染色體病患者的患病率如表2-5。
表2-3 56 952名新生兒細胞遺傳學檢查結果
染色體異常類型 | 異常人數 | % | 近似發病率 |
性染色體-男性 | 98 | 0.260 | 1/400 |
47,XXY | 35 | 0.093 | 1/1 000 |
47,XYY | 35 | 0.093 | 1/1 000 |
其它 | 28 | 0.074 | 1/1 300 |
性染色體-女性 | 29 | 0.151 | 1/700 |
45,X | 2 | 0.010 | 1/10 000 |
47,XXX | 20 | 0.014 | 1/1 000 |
其它 | 7 | 0.037 | 1/3 000 |
常染色體三體性 | 82 | 0.144 | 1/700 |
+D | 3 | 0.005 | /20 000 |
+ E | 7 | 0.120 | 1/8 000 |
+ G | 71 | 0.125 | 1/800 |
其它 | 1 | 0.002 | 1/50 000 |
平衡的結構重排 | 110 | 0.193 | 1/500 |
不平衡結構重排 | 34 | 0.597 | 1/2 000 |
總計 | 353 | 0.620 | 1/160 |
表2-4 我國新生兒染色體異常人數的估算
異常類型 | 異常頻率% | 外推值(名/年) |
性染色體異常 | 0.223 | 46138 |
常染色體數目異常 | 0.144 | 29793 |
染色體結構重排 | ||
平衡的 | 0.193 | 39793 |
不平衡的 | 0.060 | 12414 |
總計 | 0.620 | 128276 |
(按1981年出生人口外推計算)
表2-5 四川省普通人群中染色體病的患病率
| 病名 | 患病率 |
| 21-三體性 | 0.14 |
| 其它常染色體病 | 0.02 |
| 先天性卵巢發育不全 | 0.07 |
| 先天性睪丸發育不全 | 0.07 |
| 其它染色體異常 | 0.015 |
| 總計 | 0.315 |
*先天性睪丸發育不全,可能因為篩查困難而數值偏低
三、常染色體異常綜合證
(一)三體綜合征
1.先天愚型 先天愚型是最重要的染色體疾病。英國醫生Langdon Down 首先描述,故稱為 Down綜合征(Down sydrome)。1959年,法國細胞遺傳學家Lejeune證實此病的病因是多了一個小的G組染色體(后來確定為21號),故此病又稱為21三體綜合征。 Lejeune的發現開創了醫學遺傳學的一個重要分支――臨床細胞遺傳學。