根除小兒麻痹癥決戰打響

　　科學家強烈希望政府和相關機構能夠真心為此奮斗，為這些難民和無家可歸的人提供完備的疫苗接種服務，而不是將資源用在國際旅行者身上。

一名衛生工作者正在給巴基斯坦杰曼市的一名兒童接種小兒麻痹癥疫苗。

　　圖片來源：Asianet-Pakistan

　　直到1年前，徹底消除小兒麻痹癥看上去還是一個即將達成的目標。在1988年，總計有來自125個國家的35萬人因患上小兒麻痹癥而癱瘓。去年，全世界只剩下406例臨床病例，其中有160例分布在阿富汗、尼日利亞和巴基斯坦3個國家的零星地區，至此小兒麻痹癥只能稱為地方流行病。2013年4月，慈善組織和各國政府共斥資40億美元，由世界衛生組織（WHO）牽頭設立了一項為期6年的計劃，希望一舉消滅小兒麻痹癥。今年3月，在印度已3年沒有出現新病例的情況下，WHO確認東南亞地區（不包括阿富汗和巴基斯坦）已經完全消除小兒麻痹癥。

　　但是，今年5月，WHO發表了一項聲明，聲稱小兒麻痹癥重新成為危害整個國際社會的疾病，需要立即采取措施應對，尤其是在巴基斯坦、喀麥隆和敘利亞這3個高危地區。因為這3個地區都是戰亂地區，疫苗接種工作受到了很大影響。

　　為了應對新挑戰，WHO采取了史無前例的舉措：任何前往巴基斯坦、敘利亞和喀麥隆3國的人都必須接種小兒麻痹癥疫苗；任何前往阿富汗、尼日利亞和其他地區的人都被強烈建議接種疫苗。此外，針對巴基斯坦的國際旅游限制自6月1日起正式生效。研究者通過分析過去幾年的數據后發現，毫無癥狀的成年人傳播疾病的速度之快令人震驚。然而，不久之前的電腦模型暗示：試圖通過為成年人打疫苗以控制疫情發展并沒有原先預想的那般有效。

　　專家認為，為旅行者注射疫苗并不是非常有效的辦法，且會阻礙飽受病毒之苦的貧困地區和戰亂地區消除小兒麻痹癥的努力。本次行動將是對小兒麻痹癥的最后決戰，成敗在此一舉。

　　巴基斯坦境內的小兒麻痹癥病例呈上升趨勢，2013年前6個月共有18例，而2014年前半年則有88例。新增病例中有75%的患者來自西北地區的聯邦直轄部落地區（FATA）。在那里，由于持續戰亂和動蕩，小兒麻痹癥疫苗接種小組很少深入該地區開展工作。

　　自6月中旬起，情況變得愈發惡劣。隨著巴基斯坦政府展開對塔利班反政府武裝的新一輪攻勢，屬于FATA之一的瓦濟里斯坦地區有超過80萬人被迫逃亡到臨近的巴基斯坦其他省或阿富汗。對巴基斯坦來說，最重要的不是將精力放在為國際旅行者接種疫苗上，WHO和免疫服務小組應當為逃亡家庭和疫情高危地區提供緊急醫療衛生服務。

　　珍貴的疫苗

　　巴基斯坦聯邦和省級政府爭相在所有港口和機場以及超過130家公立醫院建立疫苗接種點。旁遮普省（巴基斯坦最富有且人口最多的省份）政府也在主要路線的入口處實施免疫接種要求。聯邦政府在FATA的主要入口點和出口點采取了小兒麻痹癥疫苗強制接種措施，尤其是在北瓦濟里斯坦特區——這是與阿富汗接壤的一塊狹長地帶，無人巡邏，長期處于動亂狀態。

　　官方數據估計，每年進入或離開巴基斯坦的航空旅客所需的疫苗約為1000萬劑量，包括約700萬在海外工作的巴基斯坦人，主要是在中東地區的勞工。捐助團體已經為難民提供了20萬劑量的可注射的小兒麻痹癥疫苗，但由于沒有進一步的資金支持，因此缺乏更多劑量的疫苗以確保在公立醫院執行疫苗接種工作的人員安全。

　　到目前為止，唯一向旅客提供的免費口服疫苗來自巴基斯坦小兒麻痹癥項目。其中有3000萬劑量疫苗由聯合國兒童基金會（UNICEF）供應，用于為巴基斯坦的兒童進行接種。巴基斯坦軍方要求6萬劑量的滅活可注射性小兒麻痹癥疫苗，這一提議已被視作軍隊的當務之急。成年人必須在私下購買這種類型的疫苗，成本為每劑量4.3美元——這在月平均收入只有100美元的該地區是一筆巨大花銷。據當地報紙報道，獲得疫苗接種證明的難度和費用不亞于獲得簽證，且虛假的證書正在當地出現。

　　雖然WHO設立了旅行禁令，但沒有先例讓科學家分析這種禁令是否有效。盡管疫苗接種柜臺已經啟動，卻沒有旅行者愿意接種小兒麻痹癥疫苗，在各個檢查點沒有人向工作人員要疫苗接種卡。特別需要指出的是，小兒麻痹癥從巴基斯坦傳播到阿富汗大部分是通過難以受到監管的雙方邊界。

　　與此同時，巴基斯坦在消除小兒麻痹癥方面的努力則落后于其他國家和地區。部分要歸因于巴基斯坦衛生部曾于2011年廢除了行動計劃以及其他衛生服務行動。盡管巴基斯坦衛生部于去年重新開展消除小兒麻痹癥行動，各項活動重新走上正軌，但巴基斯坦在面對小兒麻痹癥時仍然脆弱不堪。

　　換句話說，巴基斯坦需要花費比其他地區更多的精力才能實現行動目的，尤其是在問題百出的部落地區。自2000年起開始實施上門接種疫苗行動以來，已經總計有超過130次由國家和地區政府組織的小兒麻痹癥疫苗接種行動。

　　遭遇抵制

　　但是，過多強調小兒麻痹癥從而忽視其他疾病防治的做法，導致高危地區的人們認為消除小兒麻痹癥行動實際上為的是外國人的利益。在反西方情緒高漲的情況下，出現了許多襲擊小兒麻痹癥消除行動工作者、志愿者和治安保衛人員的事件。例如自2012年12月起，共有超過80名工作者被殺。今年，消除小兒麻痹癥小組常遭受路邊炸彈、摩托車槍手的襲擊。3月，有1名巴基斯坦籍的工作者被綁架，然后被射殺。

　　消除小兒麻痹癥行動所受到的抵制在巴基斯坦尤其猛烈。更要命的是，美國中央情報局曾經假借為當地人接種疫苗之名搜尋本·拉登，這導致疫苗接種小組的活動備受各種懷疑。

　　盡管國際伊斯蘭學者已經在為消除小兒麻痹癥而奔走，但當地宗教和社會領袖卻對此并不熱心。在上世紀八九十年代，拉丁美洲和非洲的交戰雙方同意設立“和平日”，允許人們接種小兒麻痹癥疫苗。但在巴基斯坦則不然，一部分在部落區域和開伯爾特區的塔利班領導者自2010年中旬以來，一直反對疫苗接種小組進入領地內，因為他們認為疫苗接種小組會為美國的無人機打擊提供幫助。

　　今年5月，巴基斯坦軍隊決定為在FATA地區的疫苗接種小組提供保護，但是這種保護只針對疫苗接種小組，其他衛生服務工作者沒有這樣的待遇。這種情況外加對國際旅行者的限制只能讓人們覺得消除小兒麻痹癥是其他國家的事，與受害國無關。

　　差距很大

　　將小兒麻痹癥疫苗囊括到醫療衛生服務中能更有效地促使當地社區和宗教領袖共同合作，這比原先單獨設立的根除行動要有效。尼日利亞和阿富汗已經在這方面取得了重大進展，兩個國家的病例數量在2013年都比前一年下降了60%。然而，塔利班組織并沒有特別對兒童予以保護，既沒有積極地為兒童接種麻疹疫苗，也沒有為腹瀉或營養不良的兒童提供醫療。

　　目前，巴基斯坦是整個南亞地區兒童死亡率最高的國家，當地兒童患上小兒麻痹癥的風險也相應高很多。此外，由于政府效率低下、目光短淺或缺乏資源，針對白喉、破傷風和麻疹的免疫服務仍然舉步維艱。

　　去年，巴基斯坦全境的兒童接種率預計在54%左右，與鄰國孟加拉95%的接種率相比，差距很大。實際上，就連54%這個數據都有夸大的成分，因為這組數據并沒有將FATA地區和大城市中的邊緣人群計算在內。專家在分析過一份于今年進行的戶口調查報告后發現，在居住于卡拉奇貧民區的5歲以下的兒童中，有25%的人沒有接種過任何疫苗。類似的情況在FATA相對和平的地區也在上演，在那里有64%的兒童沒有接種過任何疫苗。

　　現在正是行動的時機，瓦濟里斯坦的戰亂從另一方面也為那些原本沒有機會接種疫苗的難民提供了一次難得的機會。當這些民眾返回家鄉后，他們可以為疫苗接種小組提供社區支持，并在戰亂地區重新建立法制和秩序。要想根除小兒麻痹癥就必須為難民持續提供幫助，那里的兒童迫切需要接種多種疫苗。

　　科學家強烈希望政府和相關機構能夠真心為此奮斗，為這些難民和無家可歸的人提供完備的疫苗接種服務，而不是將資源用在國際旅行者身上。這是將小兒麻痹癥從地球上徹底清除的最好機會。