格雷夫斯眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)是眼眶最常見的疾病之一。過去命名較多,如甲狀腺眼病、甲狀腺毒性眼病、內分泌性眼肌病變、內分泌性眼球突出、眼球突出性甲狀腺腫、甲狀腺相關眼眶病、惡性突眼和浸潤性突眼等。Graves于1835年描述了毒性甲狀腺腫的臨床表現,因此多數學者又稱之為Graves病。1840年Basedow以眼科觀點詳加討論,故又稱Basedow病。為區別單純有眼征與同時伴有甲狀腺功能亢進者,習慣上將具有眼部癥狀同時伴甲狀腺功能亢進者稱為Graves眼病,而無甲狀腺功能亢進及其病史者稱眼型Graves病。大約10%的患者甲狀腺功能正常或輕度異常,為眼型Graves病。Weetman認為最好稱之為格雷夫斯眼病,以強調該病除具有眼部體征外,還可伴隨不同程度的甲狀腺癥狀,這一命名逐漸被學者們所接受。
格雷夫斯眼病的眼部體征可概括為:①眼瞼改變,主要以眼瞼退縮和上瞼遲落為特征性表現。眼瞼退縮上下瞼均可,以上瞼明顯,常伴有眼瞼腫脹或水腫;②眼外肌改變:眼外肌梭形肥大,病理檢查可見肌纖維肥大、炎細胞浸潤、變性、萎縮及纖維化,可致眼球運動障礙、復視;③眼球突出、眶內軟組織水腫、炎細胞浸潤、脂肪墊增厚,嚴重者可出現暴露性角膜炎、繼發感染;④視神經病變而使視力下降,主要原因是眶尖部肌肉肥大、水腫壓迫所致。另外,還可以出現眶壓增高、淚腺增大、結膜和淚阜水腫等癥狀。格雷夫斯眼病是眼科和內科常見疾病,在成年人眼眶病中,其發病率居首位,約占20%。此病不僅影響患者容貌,而且可因突眼、復視、角膜暴露、視神經受壓、視力損害甚至失明而嚴重影響患者的工作和生活,給患者帶來極大痛苦。有關本病的病因、發病機制、診斷和治療研究雖有較大進展,但仍存在不少問題和困難,已引起許多學者的極大關注和深入研究。
格雷夫斯眼病(TAO)的影像學檢查有一定特征。CT表現為多條眼外肌或單一眼外肌呈一致性梭形腫脹,其肌腱止點正常,此點是與眼外肌炎的重要區別。眶尖部高密度影是格雷夫斯眼病CT掃描的另一特征性表現,是由多條腫脹的眼外肌在眶尖匯集所致。眼眶B型超聲可見多條眼外肌粗大及球后脂肪墊增厚。
格雷夫斯眼病可并發角膜病變及視神經病變等。
在決定格雷夫斯眼病治療類型和順序時應考慮患者甲狀腺功能狀況、全身健康情況、心理因素、眼部體征的多少、嚴重程度、是否穩定等。所以最佳治療措施由很多變量決定的,選擇時較困難,可供選擇的治療方法也很多。經多年對格雷夫斯眼病治療的臨床研究和經驗積累,對格雷夫斯眼病治療原則基本上達成一定的共識,但未形成定論。
部分格雷夫斯眼病病例在甲狀腺功能好轉后眼部癥狀緩解,但也常與部分病人加重,出現其他并發癥時則預后不良。
預防格雷夫斯眼病,需積極治療原發性甲狀腺疾病。