案例分析：“難纏”的血小板

案例一

一天上午，我在sysmex血細胞分析儀上專職處理體檢的血常規標本，其中有一位體檢人員的血小板計數為48 x10⁹/L，血液標本未見凝固，于是我將該標本用邁瑞BC6800的網織紅通道的熒光染色RNA法計數，結果為61 x10⁹/L，兩次結果差不多。

 

當時的你會相信這個結果嗎？會不會想著標本可能存在肉眼察覺不到的凝集？會不會過于相信網織紅通道計數的血小板數目？會不會打算在報告單備注欄寫入建議復查，讓體檢人員再次來醫院檢驗？

 

但我們要知道想讓血細胞計數儀準確計數血小板，必須得保證血小板在血液中散在均勻分布，而當天天氣較冷，會不會是溫度過低引起的冷凝集呢？也可能是抗凝劑EDTA-K2依賴性血小板減少呢？

 

這兩種情況下的標本較為特殊，血小板成聚集狀態，盡管網織紅通道計數時對標本具有一定的加熱和解聚功能，但依然不能保證血小板在血液中均勻分布，導致每次計數可能都不一樣。因為當吸樣針吸取到血小板分布稀少的樣本時就會使計數大大減少，當吸取到血小板較為聚集的樣本時就會使計數大大增多，這也是網織紅通道熒光染色法檢測血小板的克星。

 

我要對我發出的檢驗報告負責，對體檢人員負責，不能讓體檢人員盲目的大老遠再來一次醫院。如果是上述兩種情況，那么來醫院復查還會計數減少，我們不把事情弄徹底弄明白是會讓體檢人員蒙受血小板減少原因待查的疾病去就醫的，很有可能讓體檢人員無緣無故蒙受巨大的經濟損失和心理折磨。

 

因此不敢有絲毫怠慢，立馬涂片染色鏡檢，在體尾交界處看到不少兩、仨血小板成堆分布的，在尾部和邊緣看到好幾堆大片聚集的血小板，這已經基本證實血小板數目應該在正常范圍。
 

案例二

一天下午臨近下班時來了一位孕婦檢測血常規，因為快要下班了，所以孕婦很想讓趕快出報告，于是我們采完血液后立馬上機(BC5390)檢測，發現血小板計數為37 x10⁹/L。

 

采血挺順利，上機前也應該混勻了，應該不是采血不順和未混勻標本的原因，詢問孕婦以往有沒有血小板減少的情況，孕婦說沒有這種情況，她只是做孕期體檢。

 

當時考慮會不會是因為采血后立馬上機檢測的原因，沒有放置一定的時間，因為曾有報道，剛采集的血液標本與抗凝劑混合后，一開始血小板成短暫的聚集狀態，五到十分鐘后又慢慢的自然解聚成分散狀態。

 

于是五分鐘后再次混勻檢驗該標本，計數為116 x10⁹/L，兩次結果相差較大，猜想就是采血后立馬上機的原因，但為了證實這一原因，并排除第一次上機未混勻的情況發生，我們再次采集了該孕婦的血液，在保證標本混勻的情況下分別在采集血液后立馬檢測和五分鐘后檢測，發現與第一次采集的標本的兩次計數情況相同，同時涂片鏡檢發現血小板并不少，散在分布，看來我們的猜想是正確的。

從這兩個案例中，我們深刻的體會到血小板計數問題是很難纏的，一直困惑著我們醫學檢驗工作者，但是我們并不是沒有應對辦法，只要我們有足夠的責任心就會保證血小板計數準確。

 

從上述案例中我們也吸取了經驗教訓：網織紅通道熒光染色法檢測血小板是在血小板散在均勻分布的情況下才能保證計數準確，無法對聚集血小板進行準確計數；采集血液標本后要放置五到十分鐘后再上機檢測，保證血小板計數準確；血液涂片鏡檢是檢驗血小板減少與否和查找血小板計數減少原因的最確切的辦法。

 

雖然這些特殊的標本很少，但為了出具一份準確的檢驗報告，我們總是踏著緊張的時間節拍默默的工作著，躲在臨床的背后默默的奉獻著，用我們的責任心去呵護著每一個生命。