隨著醫學科學的飛速發展和高科技技術在醫學領域的廣泛應用,作為臨床醫學中的一門新興的綜合性學科,檢驗醫學也進入了嶄新的時代,在過去短短的十幾年中,檢驗醫學發展日新月異,檢測儀器實現了自動化、微量化。操作方法更簡單、省時、準確。各種實驗用的試劑質量穩定、方便,使檢驗質量進步增加了可靠性和準確性。但是,由于一項實驗從采取標本到出報告,經歷很多環節,這就不可避免地發生某些差錯,有的直接影響臨床診治,不得不引起重視。應當盡力找出問題,認真從設備、試劑、技術方面排查,使差錯率降至最低。避免過失誤差,盡量減少偶然誤差、系統誤差,提高檢驗質量。現將科室在日常檢驗工作中發現的差錯小結如下。
1．主要差錯
1．1 在檢驗標本的采取和處理方面存在的差錯。有些血標本沒有按照實驗室要求加入規定抗凝劑,直接影響檢驗結果。如:草酸鉀能抑制血清乳酸脫氫酶、血清淀粉酶的活性,不能用于Ca2+、K+ 測定,EDTA不能用于Ca2+、Na+和含氮物質的測定。血液標本中抗凝劑比例不恰當,例如:血沉血標本沒有按抗凝劑與血液是1∶4 的比例,抗凝劑量小,血液凝固或結果偏低;抗凝劑量大,可使結果偏高;操作不當造成溶血。例如:穿刺不利,組織液過多,抽血速度過快,注入試管時未拔針頭,泡沫多,止血帶扎的時間太長,充血或血液濃縮。血標本處理不當,許多檢驗項目在正式分析前需要進行預處理。例如:血糖測定未及時分離血清,故紅細胞內糖酵解作用使結果降低。K+在血清和紅細胞中之比為1∶20 ,如人為造成溶血,可使結果明顯增高。CO2結合力測定時,抽血后與空氣接觸過久,使血液中的CO2向空氣中逸散。尿標本采取時,混入經血、精液、陰道分泌物等,標本不新鮮或標本放置時間過長,容器不干凈,使結果出現不應有的異常。糞便標本混入其他污染物,破壞了有效成分,使病菌死亡,標本不合格,送檢時間太長,標本量太少,未取到病變部分,使結果異常按正常報告。
1．2 在儀器、設備、試劑方面引起的差錯。對所購置的儀器各部位名稱,其性能、工作原理及顯示信號的含義不清楚,未使用儀器說明書中指定的試劑或更換不同廠家所生產的試劑時,沒有依照說明書的要求改變不同的參數。儀器長期使用過程中,未能堅持用正確方法及時保養,每一次實驗完畢,未能按要求沖冼管道或沖洗時蒸餾水量不足,個別實驗結束后,未能用堿性液浸泡一定時間。儀器內部零件的老化、磨損未及時發現或發現了未能及時更換,引發結果不正確。由于工作量小,試劑溶解后放置時間過長失效,導致結果的錯誤,或者所用試劑與儀器設備要求不符,有時會對儀器造成一定的損害。
1．3 檢驗人員責任心不強及心理因素導致的差錯。工作中不能全神貫注,思想開小差,對已經稀釋的標本最后結果未乘以稀釋倍數,忘記稀釋標本或稀釋倍數不對,標本取錯,將1份標本當做2份患者標本加樣,同一標本重復加樣,寫報告單時,將結果寫錯、漏檢、漏報,沒有認真執行核對制度。
2．防范措施及管理
2．1防范措施
2．1．1 在檢驗標本的采取和處理方面易出現差錯的防范措施。抗凝劑的選擇是保證檢驗質量的主要環節,抗凝劑的使用一定要符合實驗要求,其比例要恰當,排除造成人為溶血的一切因素。血標本采集后,要及時分離血清或血漿,避免發生紅細胞與血清之間成分的相互轉移。尿常規檢查標本應新鮮,主動詢問患者檢查期間是否服用藥物,以免造成假陰性或假陽性結果。糞便標本不得混入尿液或其他物質。應取黏液、膿血等病變部分,送檢時間不得超過1 h。隱血試驗應連續檢查3d,要及時檢驗,以免降低敏感度。
2．1．2 在儀器、設備、試劑方面易出現差錯的防范措施。操作者首先應當熟悉儀器的工作原理、性能、特點、測定方式和方法,各種信號顯示的含義以及簡單故障的排除方法。按要求每天工作結束后,一定要將管道沖洗干凈,以免造成管道不通及小孔堵塞。操作時一定要按照操作卡上的指導進行,養成良好工作習慣。儀器應有日常使用記錄、故障排除記錄、檢修記錄。切勿使用到期或過期試劑,定期做好日常維護。嚴格按照儀器維修要求去做,常規工作中使用的儀器日間不必關掉電源。
2．1．3 檢驗人員責任心不強及心理因素導致差錯的防范措施。檢驗結果與患者臨床狀態不符時,要復查找出正確的原因,一定要對結果負責到底。在業務量較大的情況下,一定要有認真負責的科學態度,防止過度勞累以及情緒因素影響,使工作質量降低。
2．2 差錯管理
2．2．1 檢驗科要根據醫院醫療質量管理的要求建立和完善檢驗管理質量保證體系。要建立實驗室信息系統(LIS) ,嚴格實驗室標準化操作程序,編寫SOP 文件,為實驗室的規范化管理和質量保證體系的建立提供文件依據,使檢驗過程標準化、程序化。科室質量管理小組要根據醫院醫療質量管理的要求和檢驗質量管理的要求對科室的工作實行全過程的質量監控,重點監控室內質控記錄和室間質評成績,對發現的缺陷和事故隱患及時提出改進意見,及時改進,防范醫療缺陷。
2．2．2 加強對檢驗人員的“三基、三嚴”培訓,不斷提高檢驗人員的業務素質。只有具備過硬的基本知識、基礎理論、基本技能與嚴格的作風、嚴謹的態度、嚴密的組織、高素質的群體,才能確保高水平的醫療質量。基本技能的培訓方面,要把重點放在對各種分析儀器的工作原理和所選擇的方法學原理及其影響因素的了解,如何正確設置儀器的參數、如何校準和熟悉儀器敏感度等的培養上。通過開展科室知識講座、參加繼續醫學教育項目的學習、外出進修學習等多種渠道對人員進行基本知識和基礎理論的培養,使檢驗人員的素質滿足醫院發展和醫學教研工作的要求