檢驗科消毒措施及院內感染控制

隨著科學技術的不斷發展．檢驗醫學從可測項目范圍到技術先進程度得到了空前的發展。在現代醫療模式中，疾病的準確診斷及治療越來越依賴于實驗室的可靠的檢驗結果。但同時由于檢驗科每個實驗室每天都要接觸大量的臨床標本，包括血液、尿液、糞便、痰液、胸腹水、穿刺液、膽汁等，其工作人員不僅需要與患者手拉手地采集標本，還要通過多次工序對上述臨床標本進行處理，這大大增加了工作人員感染的可能性。因此在臨床檢驗工作中，做好消毒及個人防護，按照合理流程處理標本，是有效的控制醫院感染基本措施。

1．檢驗科內區域劃分及消毒內容

區域劃分：按工作作業可分為普化實驗區，生化實驗區、免疫實驗區、微生物實驗區等；按污染情況可分為清潔區、半污染區、污染區。消毒內容廣泛：如污染檢驗單的消毒、空氣消毒、檢驗器材的消毒、手的消毒、廢棄標本的消毒、室內一般環境表面消毒等。
2．安全防護問題及預防措施

2．1　防護問題

目前檢驗科的房屋設置包括通風、標本及人的流向等均值得重新思考和改進。檢驗科雖然有區域劃分，但檢驗科內沒有污染區、緩沖區和清潔區等標志，人們都習以為常。例如污染區工作臺上(柜內)可以看到工作人員的茶杯、碗筷，甚至買來的生、熟食品等。檢驗科值班人員吃飯也找不到一個清潔區域，以至在檢驗科內吃飯習以為常，這些都是安全防護觀念薄弱。因此我們首先要嚴格按照實驗室內的安全制度和操作要點，強化工作人員的安全觀念，在科室內部醒目的地方懸掛各類管理制度進行制約工作人員的操作過程。

2．2　實驗室內安全防護措施

① 實驗室入口須貼上生物危險標志，注明危險因子、生物安全級別、負責人姓名和電話、進入實驗室的特殊要求及離開實驗室的程序。禁止非工作人員進人實驗室，參觀實驗室等特殊情況須經實驗室負責人批準后方可進入。

② 禁止在工作區飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲存食物。

③ 制定尖銳器具的安全操作規程。

④ 接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開實驗室前要洗手。

⑤ 按照實驗室安全規程操作，降低濺出和氣溶膠的產生。每天至少消毒一次工作臺面，活性物質濺出后要隨時消毒。

⑥ 所有培養物、廢棄物在運出實驗室之前必須進行滅活，如高壓滅活。需運出實驗室滅活的物品必須放在專用密閉防漏的容器內儲存、運輸及消毒滅菌。

⑦ 如有條件工作人員應接受必要的免疫接種。必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底，并根據需要定期收集血清樣本，應有檢測報告，如有問題及時處理。

⑧ 將生物安全程序納入標準操作規范或生物安全手冊，由實驗室負責人專門保管，工作人員在進入實驗室之前要閱讀規范并按照規范要求操作。工作人員要接受有關的潛在危險知識的培訓，掌握預防暴露以及暴露后的處理程序。

⑨ 實驗設備在運出修理或維護前必須進行消毒。

⑩ 人員暴露于病毒時，及時向實驗室負責人匯報并記錄。

制定生物安全手冊，將以上要點歸納至實驗室內務管理、尖銳器具安全使用、實驗室消毒防護、標本采集運輸、廢棄物處理、工作人員防護、差錯事故處理等規章制度中。

2．3　消毒方法及措施

① 污染檢驗單的消毒：用高強度紫外線消毒器，距檢驗單平面不高于3．0cm緩慢移動，照射3秒～5秒，要雙面照射。也可用甲醛消毒器熏蒸，熏蒸時間大于2小時。

② 空氣的消毒：對污染區內產生傳染性氣溶膠的操作，特別是可通過呼吸道傳播的疾病的操作，應在生物安全柜內進行，使空氣經細菌濾器或熱力殺菌通道排出室外。這樣可極大限度地減少污染。

③ 污染區各種表面消毒：桌椅等表面的消毒：每天開始工作前用濕布抹擦1次，地面用濕拖把擦1次，禁止干抹干掃。抹布拖把各室要專用，不得混用。下班前用250～500mg／L有效溴或0．1％～0．2％過氧乙酸抹擦一次。地面的消毒：用2倍濃度上述消毒液拖擦。

④ 一次性使用的塑料制品：如一次性注射器，用后應進行毀形，消毒。薄膜手套用后應放污物袋內集中進行無害化處理。用后亂放會形成二次污染，起不到保護個人的作用。

⑤ 手的消毒：工作前、工作后或檢驗同類標本后再檢驗另一類標本前，均須用肥皂水洗手2～3分鐘，搓手使泡沫布滿手掌手背及指間至少10秒，再用流水沖洗，若手上有傷口應戴手套接觸標本。

⑥ 紡織品：無紡布帽子，工作衣，口罩，等用后放污物袋集中進行無害化處理；棉質工作服、帽子、口罩等集中送洗衣房清洗，污染嚴重時用有效氯500mg／l的消毒夜，作用30～60分鐘，或壓力蒸汽121℃20分鐘。

⑦ 廢棄標本：尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關節腔積液等每100ml加漂白粉5g攪勻后作用2～4小時倒入廁所。痰、濃、血、便，以及其他固形標本焚燒或加入2倍量漂白粉攪勻后作用2～4小時、肝炎，TB標本要延長至6小時后倒入廁所。

3．結果

在醫院檢驗科(臨床實驗室)內規范院內感染管理及消毒流程，有助于幫助檢驗科工作人員提高個人防護意識，建立合理的消毒觀念。加強對檢驗工作人員的醫院感染知識和相關知識培訓，提高工作人員對醫院感染預防的警覺性和知識水平。制定切實符合醫院臨床實驗室或檢驗科實際情況的安全防護措施及遵照合理的消毒方法是非常必要的，我們應以科學的態度對待實驗室的生物安全問題。對實驗室的風險級別進行評估，保證提供必要的生物安全防護措施，尤其對檢驗科內風險級別較高的、接觸高危標本幾率較大的區域如微生物和分子生物學室予以高度重視，切實保護好實驗室工作人員和環境的安全，盡最大努力減少實驗人員和環境被感染的可能。嚴防因管理不善而造成醫院交叉感染，保證醫療質量和醫療安全。