椎動脈夾層動脈瘤是較少見的顱內動脈瘤，位于顱后窩，由于鄰近結構關系復雜，開顱手術并發癥相對較高。隨著血管內治療技術提高及治療材料發展，血管內治療椎動脈夾層動脈瘤成為首選治療方法，但介入栓塞有多種方法，且目前尚無統一標準。本文回顧性分析南華大學附屬南華醫院2015年6月-2017年11月采用不同介入栓塞技術治療11例椎動脈夾層動脈瘤的臨床資料及療效，總結不同治療方法需考慮的個體化因素，現報告如下。
1.對象與方法
1.1臨床資料
男4例，女7例；年齡39~68歲，平均56歲。突發劇烈頭痛10例，頸部疼痛伴頸部活動困難1例入院。入院時Hunt-Hess分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級5例，Ⅲ級4例。
1.2影像學檢查
11例均行頭部CT及DSA檢查，表現為蛛網膜下腔出血10例，頭部CT檢查未見異常1例。DSA檢查發現左側椎動脈夾層動脈瘤4例，右側椎動脈夾層動脈瘤7例；夾層動脈瘤累及小腦下后動脈（posterior inferior cerebellar artery，PICA）3例，位于PICA遠端5例，位于PICA近端3例。
圖1 椎動脈夾層動脈瘤行動脈瘤及載瘤動脈閉塞術。1A術前3D-DSA示：PICA位于瘤體近心端，且動脈瘤遠心端血管狹窄明顯；1B術后對側椎動脈DSA，動脈瘤不顯影；1C栓塞后同側DSA顯示：動脈瘤及載瘤動脈均不顯影，PICA顯影良好
圖2 椎動脈夾層動脈瘤行支架輔助彈簧圈栓塞。2A入院時CT顯示蛛網膜下腔出血；2B術前3D-DSA示：PICA位于動脈瘤遠心端且分支血管從瘤體發出；2C術后載瘤動脈及瘤體發出的PICA小分支血管顯影良好
圖3 椎動脈夾層動脈瘤覆膜支架植入。3A術前DSA；3B術后瘤體消失
1.3治療方法
均在全麻下行右股動脈穿刺置管：①彈簧圈閉塞動脈瘤及載瘤動脈4例（圖1）：4例動脈瘤均位于PICA遠端非主供血側椎動脈上。②支架（Lvis）輔助彈簧圈栓塞動脈瘤6例（圖2）：采用后釋放技術釋放支架4例，半釋放技術釋放支架2例，累及穿支血管處行彈簧圈控制性填塞，保持穿支血管通暢。③行覆膜支架（Willis）植入治療1例（圖3）。