2.結果
4例載瘤動脈及動脈瘤閉塞后即刻造影，動脈瘤及載瘤動脈不顯影，術后6個月DSA復查2例，MRA復查1例，均未見復發。6例支架輔助彈簧圈栓塞動脈瘤后即刻造影，完全栓塞4例，大部分栓塞2例；術后3個月DSA復查4例，未見復發。1例覆膜支架植入術，術后頭疼明顯緩解，術后6個月DSA復查，動脈瘤完全不顯影，支架無移位。隨訪3~15個月，所有病人恢復良好，無手術相關并發癥；DSA隨訪7例，無復發病例。
3.討論
椎動脈夾層動脈瘤的臨床癥狀主要表現為：蛛網膜下腔出血引起突發劇烈頭痛或（和）后頸部疼痛，以及眩暈、行走不穩、聲嘶、吞咽困難等后循環缺血癥狀。YAMAURA等報道24例夾層動脈瘤中，表現為蛛網膜下腔出血21例，其余表現為缺血癥狀。本組10例CT表現為蛛網膜下腔出血，1例后頸部疼痛為首發癥狀。破裂出血的椎動脈夾層動脈瘤非常危險，因破裂點附近血管壁僅有外膜或血栓纖維素組成，再出血可能性很大，需要積極治療挽救病人生命。動脈瘤的治療方式有外科手術和血管內治療。血管內治療較外科手術而言具有操作簡單、創傷小、并發癥少，而且治療效果良好的優勢。
目前，椎動脈夾層動脈瘤多采取血管內治療。血管內治療包括彈簧圈閉塞動脈瘤及載瘤動脈、支架輔助彈簧圈栓塞動脈瘤、覆膜支架植入術及多支架重疊術等手術方式。治療方式應綜合考慮影像學表現、病人的身體狀況及病人家屬的意見。
3.1閉塞動脈瘤及載瘤動脈
本組采用該術式4例，均為對側椎動脈主供血，PICA位于動脈瘤近心端。1例68歲，家屬擔心術后長期服用阿司匹林可能引起不良反應而選擇該術式；2例動脈瘤遠端椎動脈狹窄扭曲明顯，支架植入困難；1例既往有胃潰瘍病史。該術式的優點為再出血及復發率低，術后無需抗凝、抗血小板治療，尤其適合合并消化道潰瘍等抗凝禁忌病人。
3.2支架輔助彈簧圈栓塞
本組采用該術式6例中，采用支架后釋放技術4例，支架半釋放技術2例；支架后釋放和半釋放技術可擠壓彈簧圈達到致密填塞動脈瘤，在穿支血管處控制性填塞以保證穿支血管通暢。支架輔助彈簧圈栓塞是治療椎動脈夾層動脈瘤的有效方法，該術式能夠保持載瘤動脈通暢并盡可能閉塞破裂病變，從而達到最大限度防止復發和再出血的目的。支架可重建病變椎動脈血管結構，還可防止彈簧圈脫出和逃逸，有助于動脈瘤致密填塞并保持載瘤動脈通暢。
填塞不致密的夾層動脈瘤易復發并再次出血，但因動脈瘤累及穿支血管，在穿支血管處行控制性填塞以保障穿支血管通暢；因此，本組均選用網孔較密的Lvis支架，并在瘤頸處推密增加金屬覆蓋率，盡量減少復發再出血概率。也有報道多支架植入以增加金屬覆蓋率并可顯著改善術后即刻結果，降低復發率；而亞生江·麥麥提等報道單支架與多支架在治愈率、改善率及并發癥發生率方面差異無統計學意義；本組未作這方面（多支架輔助）的嘗試。
3.3覆膜支架植入術
覆膜支架治療夾層動脈瘤，把病變隔離在血管腔外，可以最大限度地減少病變復發，對不累及穿支血管的夾層動脈瘤是一種可靠的治療方式。覆膜支架植入要求病變兩端3mm內無穿支血管，這一特性也限制了該手術方式的推廣應用。本組回顧性總結研究病例數有限，術后也需要長期隨訪才能確定遠期療效。從這些病例的初步治療及隨訪結果表明：血管內治療椎動脈夾層動脈瘤是安全、有效的，應根據椎動脈夾層動脈瘤影像學特點及病人身體條件選擇個體化治療方案。