椎動脈巨大動脈瘤自發完全血栓形成及載瘤動脈閉塞病例分析
患者男性，50歲，頭枕部慢性疼痛5年余，加重伴惡心嘔吐1周。病情加重后2 h在當地醫院行頭顱CT檢查示：延髓右側巨大類圓形占位，2.5 cm×3.0 cm×2.1 cm，未見蛛網膜下腔出血（圖1A）。入院1 d后行頭顱MRI，考慮為右側椎動脈巨大動脈瘤（圖1B～D）。神經系統查體未見明顯異常。
圖1（A）示延髓右側巨大類圓形混合密度占位，周圍有鈣化，右上部分呈半月形等密度，左下部分圓形高密度。發病后1 d，T1加權成像（B）表現為等信號為主，右上部分周圍半月形等信號，周圍有高信號；T2加權成像（C）表現為低信號；增強血管掃描（D）顯示瘤周煙霧樣增強，瘤腔無顯影，未見同側小腦后下動脈（PICA），左側PICA顯影良好（白色箭頭）。
保守治療1周后轉入我院進一步治療。患者既往高血壓史20余年，血壓控制不理想，波動較大。入我院時血壓151/93 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），凝血功能檢查：凝血酶原時間14.8 S，部分活化凝血活酶時間32.8 S，纖維蛋白原3.49 g/L，凝血酶時間17.7 S。
入院后立即行全腦血管造影，右側椎動脈造影示：右側小腦下后動脈缺如，未見動脈瘤顯影，顱內其他血管顯影良好，考慮為動脈瘤完全血栓形成同時載瘤動脈閉塞（圖1I～L）。給予控制血壓和對癥保守治療，患者頭痛減輕。
圖1 入院后行右側椎動脈造影正/側位（I/J）示右側PICA缺如；左側椎動脈造影正/側位（K/L）顯示各血管較發達，部分分支血管供應左側小腦半球（黑色箭頭）
入院第5天復查頭顱M耐示：右側椎動脈與小腦后下動脈分叉部位巨大動脈瘤，內部血栓形成，無腦梗死表現（圖1E～H），經藥物保守治療后頭痛逐步緩解，1周后出院。隨訪1年，患者頭痛完全消失，一般情況良好。
圖1發病后5 d復查，T1加權成像（E）表現為等信號為主，周圍高信號；T2加權成像（F）示右上部分周圍半月形低信號，中間偏心性高信號；G/H為增強掃描結果。