包蟲病（細粒棘球蚴病）是人畜共患寄生蟲疾病，牧區是發病高發地區。臨床上以肝臟和肺部包蟲病最常見，偶而也有腦與骨等其他器官受侵犯；但胸椎椎管內與胸腔溝通包蟲病，且周圍骨質基本完整的病例非常罕見。西藏自治區人民醫院神經外科近期收治1例胸椎椎管內與胸腔溝通包蟲病患者。現將患者的臨床資料并結合相關文獻總結分析如下。
1.臨床資料
1.1臨床表現
患者，男，35歲，藏族，牧民，居住西藏那曲。因“雙下肢進行性麻木、無力伴大小便障礙7個月”于2018年11月入院。患者入院前1年開始出現腰背部疼痛；7個月前起出現雙下肢感覺減退、無力，大小便障礙，進行性加重。病后曾就診當地藏醫、溫泉泡浴等治療，未見好轉。
查體：生命體征平穩，意識清楚，無面癱，頸軟；雙上肢肌力、肌張力正常；雙側肋緣以下深、淺感覺完全消失；雙下肢肌力0級、肌張力輕度增高，膝、踝反射未引出，Babinski征陰性。
1.2影像學檢查
術前MRI及CT檢查示，胸椎6－7水平椎管內占位，脊髓向左、向腹側壓迫并與右側胸腔溝通，右側胸腔有巨大占位。MRI增強掃描病灶呈環形薄壁強化，囊內信號不均勻；T2WI囊內信號與腦脊液相似。CT示椎體及肋骨骨質未破壞。見圖1。
1.3治療方法
1.3.1手術治療
患者左側臥位，經T5－7椎體水平后正中直切后入路，切開T5－6椎體棘突、椎板，發現椎管內病灶位于硬脊膜外，呈囊性包塊，邊界清楚，脊髓向左及腹側受壓明顯；病灶張力高，與硬脊膜、椎間孔骨質粘連較重；腦棉保護周圍組織，切開外囊，見有透明狀包蟲子囊溢出，清除部分子囊減壓后，銳性沿病灶外囊剝離病灶，推向右側椎間孔處；椎間孔擴大明顯，但胸椎骨質結構完整，未見破壞。
椎管內病灶與硬脊膜粘連完全松解后，椎管內病灶約3 cm×2 cm×2 cm大小，血供一般。隨后由胸科醫師取第5肋間隙，斜行切開約10 cm入胸腔，見病灶位于右側后肋區約10 cm×8 cm×8 cm大小，與右肺上葉、下葉斜裂處粘連明顯；右肺復張可，肺上未見病灶，胸腔無積液；游離右肺上、下葉，紗布包裹保護胸腔內組織。切開包塊，其內見大量透明狀包蟲子囊，清除包塊內全部包蟲子囊；包塊與椎管相通，提取椎管內包膜，用碘伏、生理鹽水反復沖洗殘腔及胸腔、椎管內。隨后用4號線帶部分胸壁組織縫合封閉胸壁殘腔及椎孔，腋中線第8肋間隙放置胸腔閉式引流管1根，逐層縫合關閉；觀察椎管內硬脊膜完整，無腦脊液漏，逐層嚴密縫合胸椎各層肌肉及皮膚。見圖2。
1.3.2術后治療
術后病理檢查明確為包蟲病（細粒棘球蚴病）。酌情給予患者糖皮質激素、抗炎治療3d，胸腔閉式引流管根據引流及胸腔內情況于術后第5d拔除；同時給予阿苯達唑口服驅蟲治療；3周后出院。建議患者繼續在當地藏醫院行針灸、理療等康復治療，繼續口服阿苯達唑，定期復查肝功能。