例1男，64歲。左下肢疼痛10年加重10天，大小便失禁2年，于2015年11月6日入院。行MRI檢查示L2～3水平椎管內囊實性異常信號，病變實性部分呈等T1不均勻稍短T2信號（圖1、2），T2脂肪抑制序列呈低信號（圖3）；病變囊性部分呈腦脊液樣長T1、長T2信號（圖1、2），長度約4.6 cm，T2脂肪抑制序列呈高信號（圖4），鄰近脊髓內可見斑片狀長T2信號，脊髓圓錐消失，鄰近馬尾神經受壓移位。增強掃描示病變囊性部分未見明顯強化，實性部分可見明顯均勻強化（圖5）。診斷：室管膜瘤。
圖1 L2～3水平椎管內可見囊實性病灶，實性部分（白色箭頭）呈等T1信號，囊性部分（黃色箭頭）呈長T1信號；圖2 病灶實性部分呈稍短T2信號，囊性部分呈腦脊液樣長T2信號，脊髓圓錐消失，脊髓末端可見斑片狀長T2信號；圖3 T2脂肪抑制序列上病灶信號表現與圖2一致；圖4 L2～3水平軸位示病變囊性部分呈長T2信號（黃色箭頭），終絲因受擠壓而緊貼椎管（紅色箭頭）；圖5 冠狀位增強掃描示病變實性部分（白色箭頭）明顯均勻強化，囊性部分未見強化
術中見病變為囊實性病變，切開后清亮液體流出，顯露出實性病變有完整包膜，灰紅色，質韌，呈膨脹性生長，血供豐富，整塊切除腫瘤組織。術后病理見灰紅橢圓形組織一塊，大小約2.5 cm×2.2 cm×1.3 cm，切面灰紅灰黃質軟。免疫組織化學示CK、Vim、NSE、S-100、Syn均陽性，Ki-67（約1%+）。病理診斷：副神經節瘤（圖6）。
圖6 病理圖片，顯微鏡下見腫瘤細胞呈巢狀分布，核深染，核分裂像少見（HE×100）
例2男，50歲。無明顯誘因出現持續腰痛3個月，于2016年3月3日入院。行MRI檢查示L2水平椎管內硬膜下類圓形等T1不均勻稍長T2信號（圖7、8），T2脂肪抑制序列呈高信號（圖9），腫塊內部見點狀短T2信號，邊緣可見環狀短T2信號（圖8），病灶邊界清晰，相應部位神經根受壓。增強掃描示病變呈明顯均勻強化（圖10）。診斷：脊膜瘤。
圖7 L2水平椎管內可見橢圓形等T1信號腫塊（白色箭頭）；圖8 病灶呈稍長T2信號，邊緣見短T2信號，腫塊內部信號不均勻，局部可見點狀短T2信號；圖9 T2脂肪抑制序列上腫塊信號表現與圖8一致；圖10 增強掃描病變呈明顯均勻強化
術中在L2～3椎管水平正中腹側發現腫瘤，有完整包膜，灰紅色，質韌，呈膨脹性生長，硬脊膜完整，未見腫瘤組織侵犯，血供豐富。探查發現腫瘤與一脊神經根有粘連包裹，推測為腫瘤起源處，直視下小心對該神經根與周圍瘤組織進行銳性分離，保全該神經根，并全切除腫瘤組織及其包膜。術后病理見灰紅組織一塊，大小約2.0 cm×1.5 cm×1.0 cm。免疫組織化學示CK、Vim、S-100、CD56、CD99、Syn均陽性，Ki-67（約5%+）。病理診斷：副神經節瘤（圖11）。
圖11 病理圖片，顯微鏡下見腫瘤細胞呈片巢狀分布，間質內可見明顯血管成分（HE×100）