患者男，42歲。因“頭痛、頭暈3+天”入院，呈陣發性脹痛，難忍受，伴惡心、嘔吐，非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無四肢抽搐、乏力，無視物模糊、重影，無意識障礙，無發熱、畏寒等不適。
MRI表現：C5～C6段脊髓內見一大小約0.6 cm×0.6 cm×1.5 cm混雜信號影，T1WI呈混雜等/稍長信號，其內可見小結節狀高信號影（圖1），T2WI呈混雜稍長信號影，病灶邊緣可見低信號環（圖2），病變節段脊髓稍增粗，周圍蛛網膜下腔變窄；病變增強呈中度不均勻強化表現（圖3，4）。術中所見：顯微鏡下沿脊髓后正中切開脊髓組織后，見脊髓組織腫脹，水腫較重，占位周圍見暗紅色陳舊性出血，占位呈紅褐色，與周圍組織分界欠清，完整切除占位約1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm，質地較硬。病理：灰白灰褐色不整形組織1塊，體積1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm，（C5～6髓內占位）病變符合脈管瘤伴混合血栓形成（圖5）。
圖1 矢狀位T1WI示病灶呈稍長信號影，其內可見結節樣高信號，提示出血可能；圖2矢狀位T2WI示病灶呈稍長信號為主的混雜信號影，T1WI像上結節高信號影在T2WI像上亦呈稍高信號表現；病灶周圍可見環形低信號影，提示含鐵血黃素沉積可能；圖3，4T1WI增強示病灶信號不均，呈中度不均勻強化表現；圖5病理診斷符合脈管瘤伴混合血栓形成（HE×200）
討論
脈管瘤是指來源于血管和淋巴管的腫瘤，一般為良性病變，臨床上少見，發病率約為0.12%～0.28%，多見于兒童及青少年，成年人相對少見，本病多發生于口面部，也可以發生于脾臟、縱膈等處，發生于椎管內者極其少見，國內外罕見報道，由于對于本病缺乏足夠的認識，臨床上容易造成誤診及漏診。脈管瘤的影像學表現與其內血管、淋巴管所占的比例相關，血管成分高者，病灶更傾向于血管瘤影像表現，強化更加明顯，而淋巴管成分多者，則病灶強化不明顯。
本病缺乏特異性，術前影像學檢查診斷困難，本例病例術前誤診為室管膜瘤，但一些影像征象對于脈管瘤的診斷有一定的提示作用，如T1WI上的高信號影，及T2WI像上的環形低信號，因此出現這些征象時應警惕此病的可能。確診方法主要依靠病理診斷，治療手術切除為主，宜根治性切除。本例病灶主要與髓內病灶相鑒別：1）室管膜瘤：范圍相對廣泛，囊變多見，多位于髓內中央部位，由于囊變和出血，可見T2WI序列上觀察到病灶兩端低信號影，即“帽征”；2）星形細胞瘤：范圍較室管膜瘤更為廣泛，常好發于兒童，多呈偏心性生長。