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  • 發布時間:2023-05-12 15:32 原文鏈接: 概述性激素六項檢查的臨床意義

      異常結果:

      (1)、FSH和LH

      ①卵巢功能衰竭:基礎FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L,為高促性腺激素(Gn)閉經,即卵巢功能衰竭;如發生于40歲以前,稱為卵巢早衰(POF)。

      ②基礎FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經,提示下丘腦或垂體功能減退,而二者的區別需借助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗。

      ③卵巢儲備功能不良(DOR):基礎FSH/LH﹥2-3.6提示DOR(FSH可以在正常范圍),是卵巢功能不良的早期表現,往往提示患者對超排卵(COH)反應不佳,應及時調整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應性,獲得理想的妊娠率。因為FSH/LH升高僅僅反映了DOR,而非受孕能力下降,一旦獲得排卵時期,仍能獲得理想的妊娠率。

      ④基礎FSH﹥12IU/L,下周期復查,連續﹥12IU/L提示DOR。

      ⑤多囊卵巢綜合征(PCOS):基礎LH/FSH﹥2-3,可作為診斷PCOS的主要指標(基礎LH水平﹥10IU/L即為升高,或LH維持正常水平,而基礎FSH相對低水平,就形成了LH與FSH比值升高)。

      ⑥檢查2次基礎FSH>20IU/L,可認為是卵巢早衰隱匿期,提示1年后可能閉經。

      (2)、P

      ①判斷排卵:黃體中期(月經周期28日的婦女為月經第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵,﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。

      ②診斷黃體功能不全(LPD):黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測P,總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為LPD;或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標準。

      ③判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預后:排卵前P水平可以估計IVF-ET預后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L1.0ng/ml)應視為升高,種植率及臨床妊娠率均下降,P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過早黃素化。在IVF-ET長方案促排卵中,肌注HCG日即使并無LH濃度的升高,若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1,提示卵泡過早黃素化,且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是DOR的表現。

      ④鑒別異位妊娠:異位妊娠血P水平偏低,多數患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內妊娠者的P90%﹥79.5nmol /L,10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內與宮外孕的鑒別診斷中,可以作為參考依據。

      (3)、E2

      監測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標①促卵泡排出:促超排卵治療時,當卵泡≥18mm,血E2達1100pmol/L (300pg/ml)時,停用HMG,當日或于末次注射HMG后24-36小時注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml),一般不會發生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml),為發生OHSS的高危因素,及時停用或減少HMG用量,并禁用HCG支持黃體功能,可避免或減少OHSS的發生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時,近100%發生OHSS,并可迅速發展為重度OHSS。

      (4)、PRL

      PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細胞合成和分泌。PRL分泌不穩定,情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態,而且隨月經周期有較小的波動,具有與 睡眠有關的節律性;入睡后短期內PRL分泌增加,下午較上午升高。因此,根據這種節律分泌特點,應在上午9-10時空腹抽血。PRL顯著升高者,一次檢查 即可確定;PRL輕度升高者,應進行第二次檢查,不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用溴隱亭治療。PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗正常值為HPRL。PRL﹥50ng/ml,約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml,約50%有泌乳素瘤,可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml,常存在微腺瘤,必須做垂體CT或磁共振。PRL降低:席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。

      (5)、T

      PCOS患者T呈輕度到中度升高;卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高。

      需要檢查的人群:月經周期紊亂、閉經、生殖道異常出血、婦科相關腫瘤的人群。

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