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  • 發布時間:2022-11-22 11:31 原文鏈接: 概述新生兒支氣管肺發育不良的治療方法

      1、呼吸支持

      嚴重BPD患兒常需呼吸支持以維持正常血氣和消除呼吸勞累。正壓通氣時,使用最低吸氣峰壓(維持PaCO2在6.67~8 kPa時所需的最低壓力)與吸氧濃度(維持正常氧飽和度),以避免BPD進一步發展。最近有人提出胸外負壓通氣的優點:避免氣管插管,對氣道無損傷,增加胸腔容量,不僅擴張肺泡亦可擴張肺毛細血管,減少肺血管阻力,使通氣血流比恢復正常,氣體交換更趨完善,但因設備笨重,使用不便,尚難推廣。

      2、營養

      機械通氣者予全靜脈營養,保證熱量110~150 kcal/(kg·d),增加15~20 g/d,特別注意維生素D和鈣磷供給以促進骨發育,以避免肋骨骨架順應性增大,損害氣體交換導致持續呼吸困難。

      3、激素

      許多試驗表明激素治療BPD有效。3組對照試驗顯示,長達42天的激素應用使機械通氣持續時間和氧依賴減少50%以上,敗血癥發病率未見增高,且改善高危BPD患兒肺與神經系統發育,同時顯示18天激素治療無效。

      4、支氣管擴張劑

      僅能短期改善BPD的肺功能,對病程長的患兒因支氣管周圍纖維化其作用有限,另外BPD患兒由于機械通氣、氣道損傷及自身原因均可導致氣管、支氣管軟化,這些患兒喘鳴發作時使用支氣管擴張劑不僅無效,而且使用后降低氣道平滑肌張力,快速導致氣道塌陷,肺功能惡化,因此,有明顯喘鳴者謹慎使用支氣管擴張劑。

      5、利尿劑

      可減少肺間質水分,改善BPD患兒的呼吸功能。

      6、血管擴張劑

      擴張肺血管減輕肺高壓,降低右室負荷,改善氣體交換。

      7、控制感染

      BPD患兒多有呼吸道細菌繁殖,尤其是假單胞菌,故單獨氣管吸出物鏡下檢出細菌不作為抗生素治療的適應證,如同時伴有呼吸功能惡化及分泌物和胸片異常改變者才行抗生素治療。BPD患兒發生百日咳將是致命的,早期預防接種尤為重要,常在生后3個月開始。

      8、環境與行為

      增加父母對患兒的探視并參與護理及個體行為療法,能顯著縮短機械通氣和高濃度氧吸入時間,并能較早開始人工或母乳喂養,從而改善BPD患兒發育。BPD是一種慢性病,出院后的家庭護理尤為重要,主要是合理用氧,避免感染及對呼吸道的各種刺激,如煙等。

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