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  • 發布時間:2024-08-13 11:51 原文鏈接: 概述羅哌卡因局部浸潤麻醉對術后鎮痛的影響

      Sakellaris等將45 例全麻下行腹股溝疝修補術的學齡兒童,依據未行傷口浸潤及于切皮前、縫皮前行傷口浸潤(羅哌卡因3mg/kg)分為3 組,觀察術后疼痛評分及血漿中皮質醇及催乳素的含量變化。發現于切皮前、縫皮前行羅哌卡因傷口浸潤均可減輕術后傷口疼痛, 且鎮痛評分兩者間無顯著性差異;術后3組血漿氫化可的松濃度均升高,但只有對照組具有顯著性差異,術前和術后血漿催乳素濃度在切皮前組和對照組有統計學差異。這提示局部使用羅哌卡因浸潤麻醉能夠降低患兒對手術和術后疼痛的應激反應。在成年人的研究中也得到相似的結果,病人能早期活動,這使得門診疝修補術成為可能。

      Johansson 等認為羅哌卡因浸潤膽囊切除傷口,能明顯減少傷口疼痛,延長術后首次要求止痛的時間。國內劉霞等在腹腔鏡膽囊手術中采用羅哌卡因局部浸潤復合全麻,實驗組將0.75 %的羅哌卡因2ml 浸潤每個切口的皮膚和皮下,4ml浸潤筋膜、肌肉、腹膜外間隙和壁層腹膜, 4ml浸潤臍部筋膜以防膽囊牽拉反應;在牽拉、分離膽囊管之前,0.2 %的羅哌卡因4ml 浸潤肝十二指腸韌帶的臟層腹膜,10ml浸潤膽囊床,術畢16ml噴灑上、右和左肝以及膈下間隙,在套管退出之前8ml 噴灑左肝下間隙。對照組中用相同容量的生理鹽水。實驗組在術后能對切口及內臟牽涉痛均收到較好的效果,且方法簡單,易于實施。相似的研究和Meta分析的結果也認為能有效減少術后傷口的疼痛和肩部的疼痛,且沒有局麻藥毒性反應的相關報道。

      同樣在開顱手術研究中提示縫皮后使用20ml 0.375%的布比卡因和腎上腺素混合液或者0.75%的羅哌卡因進行頭皮局部浸潤麻醉,和生理鹽水對照組相比,在術后2小時內靜脈鎮痛所需要的嗎啡量均明顯減少,而VAS評分在各個階段均無統計學差異。Karamanlioglu等在甲狀腺手術中皮膚縫合前使用0.75%的羅哌卡因局部浸潤也能明顯降低術后使用鎮痛藥的量,增加病人的滿意度,縮短住院時間。而混合使用羅哌卡因和氯諾昔康比單獨使用二者能起到更好的效果。Rawal等在隆乳手術中使用0.25%和0.5%的羅哌卡因切口處進行病人自控浸潤麻醉鎮痛也取得較好的效果,和口服鎮痛藥相比,切口處自控羅哌卡因局麻鎮痛副作用小,患者鎮痛滿意度高,兩種濃度的羅哌卡因無明顯差異。

      中小手術術后切口部位進行局麻藥浸潤鎮痛,能降低術后靜脈鎮痛和口服鎮痛藥的用量且方便易行,但羅哌卡因的用量和不良反應的觀察還需要更多的數據。

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