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  •   1、呼吸功能的維護和治療

      (1)吸氧:氧療是維護呼吸功能、之老呼衰的必要手段,目的是提高氧分壓,匠低呼吸肌和心臟負荷。Ⅰ型呼吸衰竭應高濃度吸樣,Ⅱ型呼吸衰竭持續低流量低濃度吸樣,急性呼吸窘迫綜合征病人應采用呼氣末正壓通氣(PEEP)吸氧。

      (2)維持氣道通暢:在起道通暢的基礎上,可酌情應用呼吸興奮劑。對通氣不足、難以糾正的低氧血癥伴二氧化碳潴留及早行機械通氣。

      (3)處理好機械通氣導致血壓下降引起器官低灌注的矛盾(可給予循環支持,加用銷量多巴胺或大巴酚丁胺維持血壓,或降低通氣指標,采用最佳PEEP值,從0.5kPa開始,每次增加0.25kPa,達1.0—1.5kPa)。

      (4)積極抗感染的同時可酌情給予腎上腺皮質激素以減輕腹毛細血管通透性。

      (5)及時糾正酸堿失衡和電解質紊亂,補充足夠的能量和水分。

      2、循環功能的維護和治療

      (1)密切監測血壓、心率等生命體征變化及周圍循環狀態。

      (2)維持有效血容量,嚴格記錄液體出入量,動態監測中心靜脈壓。

      (3)加強抗心衰治療,可聯合應用洋地黃、利尿劑、ACEI和受體阻滯劑。

      (4)急躁糾正低血壓計低灌注狀態。可給予多巴胺0.5—3.0μg/kg?min,或多巴酚丁胺2.5—10μg/kg?min,處理好低血容量與心衰的矛盾。

      3、肝功能的維護和治療

      (1)補充足夠的高熱能及豐富的維生素、ATP和植物蛋白。

      (2)輸入高支鏈氨基酸和低脂飲食

      (3)可給予腺高糖素—胰島素療法、或應用PGE,對腫瘤壞死因子所致的肝細胞壞死有保護作用。

      (4)避免使用肝毒性藥物。

      4、腎功能的維護和治療

      (1)及時糾正低氧血癥,緩解腎血管強烈痙攣所致的少尿、無尿,為維護腎功能的關鍵措施。

      (2)血容量補充后,每小時尿量仍少于0.5ml/kg,應急躁應用利尿跡及血管擴張劑。

      (3)已進入少尿期患者,限制入量,每入量約為前一日液體出量+500ml。

      (4)嚴密觀察血尿素氮(BUN)、肌酸酐(Cr)變化,連續性腎臟替代治療(CRRT)可清除毒素和炎性介質,清除水腫,糾正酸堿失衡和電解質紊亂,改善心功能,無疑是最佳透析療法。腹膜透析是利用人體自身結構達到血液凈化,而不必全身肝素化,不需特殊設備,應用于老年人也是安全方便的。

      (5)避免使用對腎臟有毒性的藥物

      (6)加強營養支持,原則上采用高熱量、低蛋白、低鈉、低鉀飲食。

      5、消化功能的維護和治療

      (1)H2受體拮抗劑的應用,可給予奧美拉唑或雷尼替丁。

      (2)放置胃管防止胃擴張,觀察出血情況,局部應用冰鹽水、腎上腺素鹽水洗胃或局部應用凝血酶、凝膠海綿。

      (3)內鏡下電灼止血

      (4)輸少量新鮮血、跡象避免應用打響靜脈止血藥所引起的心、腦血管閉塞性病變的危險。

      6、中樞神經系統功能的維護和治療

      (1)吸氧和高壓氧艙治療

      (2)降低顱內壓及腦水腫

      (3)使用保護腦細胞的藥物

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