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  • 發布時間:2022-12-31 20:18 原文鏈接: 概述老年肝硬化的常規治療

      (1)一般治療①休息:肝功能代償期患者可參加一般輕工作,注意勞逸結合,定期隨訪。肝功能失代償期或有并發癥者需要休息或住院治療。②飲食:以高熱量、高蛋白質、維生素豐富而易消化的食物為宜。每天需熱量125.5~167.4J/kg(30~40Cal/kg),食物熱量分配應選碳水化合物、脂肪各占40%,蛋白質20%,嚴禁飲酒,動物脂肪攝入不宜過多,肝性腦病者應嚴格限制蛋白質食物。有腹水者,應予少鈉鹽或無鈉鹽飲食。有食管靜脈曲張者,應避免粗糙堅硬食物。

      (2)去除病因藥物中毒引起的肝損害時應停藥。繼發與其他疾病的肝損害,應先治療原發病。寄生蟲感染引起的肝損害,應治療寄生蟲病。營養不良引起的肝損害,應補充營養。細菌感染引起的,應以抗生素治療。有慢性肝炎活動時,應控制肝炎,必要時抗病毒及免疫調整治療,如干擾素、阿糖腺苷等。

      (3)抗纖維化治療臨床較為肯定的藥物有潑尼松(強的松)、鈴蘭氨酸、秋水仙堿、青霉胺(D-青霉胺)。

      (4)補充維生素肝硬化時有維生素缺乏的表現,適當補充維生素B1,B2,C,B6,煙酸,葉酸,B12,A、D及K等。

      (5)保護肝細胞防治肝細胞壞死,促肝細胞再生的藥物葡醛內酯(葡萄糖醛酸內酯),可有解除肝臟毒素作用,此外還有肌苷,輔酶A,均有保護肝細胞膜的作用,能量合劑、蛋白同化劑等均有促進肝細胞再生的作用,近年研究證明,肝細胞生長素、地諾前列酮(前列腺素E2)、硫醇類(谷胱甘肽、半胱氨酸)、維生素E等,有促進肝細胞再生作用。

      (6)腹水治療①限制鈉水攝入:每天攝入鈉鹽500~800mg(氯化鈉1.2~2.0g),進水量限制在1000ml/d左右;②利尿劑:以保鉀利尿劑與排鉀利尿劑聯合,間斷應用為主。如單獨使用排鉀利尿劑,注意補鉀,應定期監測電解質;③放腹水加輸注人血白蛋白:每天或每周3次放腹水,每次4000~6000ml,也可以1次放10000ml,同時靜脈輸注人血白蛋白40g;④提高血漿膠體滲透壓:每周定期少量,多次靜脈輸注鮮血或人血白蛋白,提高血漿滲透壓,促進腹水的消退有幫助;⑤腹水濃縮回輸:可放腹水5000~10000ml,通過濃縮處理或500ml,再靜脈回輸,可提高血漿蛋白濃度和有效血容量,改善腎血液循環,從而減輕或消除腹水;⑥腹腔-頸靜脈引流:又稱LeVeen引流法;⑦經頸靜脈肝內門體分流術(TIPSS):是一種以介入放射學的方法在肝內的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。

      (7)并發癥治療①上消化道出血治療;②肝性腦病治療;③肝腎綜合征治療:④自發性腹膜炎治療。

      (8)肝移植尤其是新型免疫抑制劑環孢霉素A的問世,使肝移植由實驗階段走向臨床應用的新時期,成為挽救嚴重肝病患者的有效方法。

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