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  • 發布時間:2023-02-27 10:35 原文鏈接: 概述恥骨直腸肌綜合征的臨床診斷

      1.直腸指診:肛管張力增高,肛管明顯延長,恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛,有時有銳利邊緣。

      2.肛管壓力測定:縮窄壓均增高,提示有異常排糞反射曲線,括約肌功能長度顯著增 加,可達5.0~6.Ocm。

      3.氣囊逼出試驗:50ml或100ml氣囊均不能自直腸排出,正常時5min內排出。

      4.盆底肌電圖:恥骨直腸肌有顯著反常肌電活動。

      5.結腸傳輸功能檢查:有直腸內潴留。

      6.排糞造影:各測量數據尚正常,但排糞時肛管不開,在靜止及用力排糞時均有“閣樓征”。

      7、比較排糞造影、CT及MRI三種影像學檢查方法對恥骨直腸肌綜合征的診斷價值及限度,為臨床檢查方法的選擇、外科手術治療及術后康復評估提供理論依據恥骨直腸肌綜合征合并直腸內脫所致便秘是個復雜的病理變化過程。近年來,臨床發病率呈逐年增多的趨勢,也越來直引起國內外肛腸外科學者的重視。若單純采取保守療法,靠服用緩瀉藥物,往往療效欠佳;而采用手術治療,目前多數學者仍用常規的經尾骶下切口作恥骨直腸肌松解術,手術復雜、創傷面大、易感染、復發率高等不足。在中醫理論指導下,采取恥骨直腸肌掛線勒開松解術和直腸內脫消痔靈階梯式注射上提固定術,共治療本病64例,取得了顯著療效。

      8 中醫診斷標準

      8.1 本證的便秘,表現為虛實兩大類,以實證為多,臨床上當分辨虛實。實證有氣滯血瘀,濕熱下迫;虛證有脾虛氣弱,腎氣不足等。

      8.2 氣滯血瘀:證候:大便困難,經久不愈,骶尾部酸脹疼痛,甚則刺痛,腹脹脅滿,女子月經不調,舌質紫暗或舌邊有瘀斑,苔薄白,脈弦細澀。辨析:①辨證:本證以大便困難日久不愈,骶尾部疼痛明顯,腹脹脅滿,舌紫暗或有瘀斑,脈弦細澀為辨證要點。②病機:病發日久,氣機不利而氣滯血瘀,氣滯則大便困難,腹張脅滿,血瘀則疼痛,舌紫暗或瘀斑,脈弦細澀為氣滯血瘀之象。

      8.3 濕熱下迫:證候:大便困難,或干結,或帶粘液及血,里急后重,下腹部及骶尾部疼痛,肛門灼熱或潮濕,小便短赤,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。辨析:①辨證:本證以大便困難,便干或帶粘液,里急后重,肛門灼熱,舌質紅,苔黃膩,脈滑數為辨證要點。②病機:濕熱之邪下迫大腸,氣機不暢,傳導失常,故見大便困難,里急后重,濕熱之邪熏灼腸道,腸絡受傷,故見粘液血便,濕熱下注而見肛門灼熱。

      8.4 脾虛氣弱:證候:大便困難,努掙乏力,大汗淋漓,排便后氣喘短氣,食少納呆,面色HUANG白,神疲氣怯,舌淡,苔薄白,脈虛而無力。辨析:①辨證:本證以大便努掙乏力,面色HUANG白,神疲氣怯,食少納呆為辨證要點。②病機:脾虛氣弱,傳運無力,故排便困難,努掙耗氣,故乏力汗出,脾虛運化無力而食少納呆。面色HUANG白,神疲氣怯為氣虛之象。

      8.5 腎氣不足:證候:大便堅澀,排解困難,腰及骶尾部酸疼,腿軟無力,頭暈耳鳴,面色HUANG白或潮紅,少寐健忘,小便清長或黃赤,陽痿,遺精,舌淡或紅,脈沉細弱或數。辨析:①辨證:本證以大便堅澀,腰及骶尾部酸痛,腿軟,耳鳴為辨證要點。若偏陰虛則伴有口干虛煩,小便黃赤,舌紅脈細數;偏陽虛則伴有形寒肢冷,便頻,少腹拘急,面色HUANG白,舌淡,脈沉細弱。②病機:腎氣不足傳導失職,故大便堅澀,腎虛腰腿失養故酸疼無力,耳目失充故頭暈耳鳴。陰虛虛火上炎故見虛煩咽干。陽虛不能煦筋,故少腹拘急,形寒,氣化無力而見便頻。

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