概述CAA（淀粉樣腦血管病）的內科治療

　　大多數CAA（淀粉樣腦血管病）是無法治療的。

　　CAA（淀粉樣腦血管病）相關性ICH的處理與ICH的處理原則相同。但特別要注意避免抗凝治療，并注意管理顱內壓和預防并發癥。如果血管造影和腦活檢發現同時存在血管炎，則提示有長期類固醇和環磷酰胺治療的指征(1年)。 

　　當血腫引起顯著的占位效應并有腦疝形成的傾向時，血腫清除術能夠挽救生命，尤其是顱內壓增高經藥物治療無效時。血腫清除術的目的是降低顱內壓。迄今尚無設計良好的隨機臨床試驗的證據來確定哪些患者可以從血腫清除術中受益。不過一致同意對于那些血腫中等大小(20~60 ml)且意識水平進行性下降的患者應進行血腫清除術。手術應在昏迷發生前進行。對于很小或非常大的血腫，手術治療通常沒有益處。血腫較小(<20>60 ml)且患者已經昏睡或昏迷時，即使手術清除血腫預后依然很差。

　　對CAA（淀粉樣腦血管病）相關性ICH患者早期實施血腫清除術安全性的擔心并無根據。最近的幾項系列研究報道，術后血腫和手術病死率很低，并認為如有臨床指征，必須行血腫清除術。

　　2004年尚無血腫清除術可導致復發率升高的證據。最近的一項大樣本系列研究對37例CAA（淀粉樣腦血管病）相關性ICH患者實施的50次神經外科手術的結果進行了評價。結果發現，病死率為11%，需要進行干預的術后血腫發生率為5%。與術后不良轉歸有關的危險因素包括年齡>75歲和頂葉血腫。

　　雖然手術過程常常會引起血腫壁的滲出，但用可吸收性止血藥，如氧化纖維素和明膠海綿，或纖維蛋白膠很容易控制。

　　通過分析患者的認知狀態可判定血腫清除術是否有效。