氣管插管對于麻醉或是急救來說,都扮演著重要的角色。雖然說氣管插管是每個醫生必備的技能,但是在臨床工作上,包括麻醉醫生,尤其在急診手術上,都可能碰到氣管插管困難患者。
那么一旦遇到困難氣道,我們應該怎么辦?
一般來說,試插兩三次后,仍然無法插入氣管時,應該暫停插管,避免再度**氣道。呼叫上級醫生,同時加壓給氧,保證患者氧需供給。
但是有些肥胖等患者插管困難而加壓給氧又加不進氧氣時,那是十分危險的,患者血氧飽和度急劇下降,而大腦一旦缺氧超過4分鐘,就會出現損傷,嚴重可導致腦死亡!此時麻醉醫生需要當機立斷,應采用相關急救措施:
1.喉罩:
使用喉罩是最簡便的方法,緊急時可以優先考慮。如果喉罩能準確對好位置,是可以滿足時間短的手術的!
2.雙套囊導管:
如果經喉罩通氣不能奏效,出現漏氣或無法維持血氧飽和度穩定者,也可用雙套囊導管插入后通氣。無論導管前端到達食道還是氣管,給雙套囊分別充氣,分別給兩個接口通氣,胸廓有效抬起、呼吸音好者為繼續通氣接口。
3.經環甲膜穿刺高頻通氣:
經環甲膜穿刺氣管內高頻通氣是插管困難而加壓給氧無效時最有效的方法。所有的麻醉科都應該時刻準備好這一應急指施(應該說包括所有醫生,都應該掌握環甲膜穿刺)。環甲膜穿刺是臨床上對于有呼吸道梗阻、嚴重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。
它可為氣管切開術贏得時間,是現場急救的重要組成部分。同時它具有簡便、快捷、有效的優點,而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。環甲膜位于甲狀軟骨和環狀軟骨之間,把一粗針頭消毒好,把連接帶水注射器的針頭刺人環甲膜,回抽有氣泡說明針頭在氣管內,卸下注射器,接上肝素帽,把高頻通氣針插入肝素帽內,打開高頻通氣機即可通氣。
4.經環甲膜穿刺急救插管:
在確保正常通氣后,如手術仍需進行,可考慮選擇經環甲膜穿刺急救插管,在第一環狀軟骨間隙處穿刺,置入導引鋼絲,在口腔順著導絲逆行插入導管后可迅速通氣。
5.氣管切開插管:
當然,以上方法均無法通氣時,血氧飽和度持續下降,就必要時緊急氣管切開氣管插管通氣。同樣跟環甲膜穿刺一樣。用一有鹽水的注射器插入第一環狀軟骨間隙,回抽有氣泡則近明針頭在氣管內,沿針頭位置的間隙橫切一個小口,用一血管鉗插入小切口內,拔出針頭,先橫向張開血管鉗,再縱向張開血管鉗,插入一內徑為5.5~6.0mm的氣管導管,給套囊充氣后可緊急通氣。注意緊急氣管切開氣管插管有別于氣管造口(切開)術,前者僅需1分鐘,不用考慮無菌、出血、美觀等,講究的是爭分奪秒,而后者則是一個外科手術的名稱,需要10分鐘乃至半小時不等。
總的來說,遇到困難氣道,如果聲門沒有關閉,前面兩種方法就可起效,但如果喉痙攣或聲門關閉,則必須采用后面兩種方法才可急救。