1.保證入量和足夠的營養
在任何時候都要保持充分的體液量,保持足夠的水負荷對于嬰幼兒患者及ADH感受中樞有缺陷的患者來說,更為重要。
2.小兒腎性尿崩癥的對癥療法
包括補充液量、減少溶質攝入,口服困難者應給予靜脈輸液(給予葡萄糖溶液、低張含鈉液等)。限鈉有益于減輕多尿多飲癥狀。
3.小兒腎性尿崩癥的藥物療法
(1)利尿劑 經臨床實踐證明,氫氯噻嗪、阿米洛利、氨苯蝶啶對NDI有效。氫氯噻嗪作用于髓襻升支皮質部,抑制氯化鈉重吸收,增加尿鉀排泄量;阿米洛利和氨苯蝶啶作用于遠端腎小管和皮質集合管,抑制氯化鈉重吸收的同時對鉀離子有潴留作用。以上兩類藥物的作用部位不同,有協同或相加利尿作用,所以臨床上在治療NDI時,常將氫氯噻嗪與阿米洛利或氨苯蝶啶聯合應用。利尿劑治療NDI的機制不明,可能是此類藥物引起利尿,使細胞外容量減少,導致近端小管重吸收氯化鈉和水增加,因而氯化鈉和水到達遠端腎單位也就減少。如能同時限制鈉的攝入,則療效更顯著。
(2)非甾體類抗炎藥(NSAIDs) NDI患者伴有高前列腺素E綜合征,這是使用NSAIDs治療NDI的基礎。注意事項:NSAIDs與噻嗪類利尿劑聯合應用療效更好;對于某些NDI患者,NSAIDs的療效可能比利尿劑更好,甚至可作為急救用藥;NSAIDs用于治療NDI的安全性較用于其他腎臟疾病高:這可能與患者同時伴有高前列腺素E綜合征有關。
(3)前列腺素合成抑制劑 如吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林等,可減少尿量并增加尿滲透壓。
(4)卡馬西平 Czako等使用卡馬西平分別對CDI和NDI患者進行研究,他們發現卡馬西平對CDI患者有效,而對NDI患者無效,因而認為卡馬西平的作用與ADH類似。但是Brooks等報道,狂躁癥患者使用碳酸鋰誘發NDI后,加用卡馬西平可以控制多尿多飲。
(5)ADH制劑 對于部分NDI及合并CDI的患者可能有一定的療效。
4.小兒腎性尿崩癥的病因治療
一些獲得性NDI,去除病因可糾正NDI。由長期使用鋰鹽引起者,停藥只能使NDI部分好轉,有的則長期存在。所以早期預防與動態觀察極為重要,定期測定血清鋰鹽濃度和24小時尿量。鋰鹽引起NDI的危害性不僅在于它易引起脫水,而且它還可使藥物的毒性作用加重。其他原因引起的繼發生NDI,及時去除病因多能逆轉。