本病的防治應該包括血壓、血脂、血糖的控制,戒煙以及代謝綜合征的治療等。
1.藥物治療
(1)他汀類藥物考慮到退行性瓣膜病變的發病機制和動脈粥樣硬化類似,而他汀類藥的多效性作用對動脈粥樣硬化疾病的明顯效果,故有較多的研究將他汀類藥物作為退行性瓣膜疾病的一種治療選擇。
(2)ACE抑制劑理論上有許多證據表明ACE抑制劑對瓣膜的退行性病有抑制和延緩的作用,回顧性資料未能發現ACEI能抑制主動脈瓣狹窄的進展。
(3)MMP抑制劑金屬蛋白酶對于正常瓣膜彈性和完整性具有重要的意義,在瓣膜鈣化性病變時炎癥介導的MMP呈過度的表達。
2.介入治療
考慮到老年患者手術的風險和成功率,介入治療更是老年人治療的選擇之一。介入治療包括經皮主動脈瓣球囊擴張術和經皮穿刺主動脈瓣置換術。由于材料和方法學的改進,手術成功率明顯提高。
3.組織工程和干細胞
組織工程學和干細胞的聯合應用可能為退行性瓣膜疾病的治療提供樂觀的情景,但目前尚處于試驗研究階段。
4.外科手術治療
ACC/AHA制定了瓣膜病的臨床手術處理指南,這些指南對于老年退行性瓣膜病變的手術處理原則上適用。但在具體處理中要考慮到老年人鈣化性病變臨床的特點。
5.內科綜合常規治療
退行性心瓣膜病出現癥狀后常規的內科治療應該包括定期隨訪、早期給予降脂、降糖,對于有心絞痛和心力衰竭的按相應處理常規。注意與冠心病鑒別,強調早期手術治療并嚴格圍手術期的處理。對關閉不全者可以給予ACEI及β受體阻滯劑治療。心衰時按心衰指南處理,盡量避免使用強烈的利尿劑與血管擴張劑。注意老年心功能特點以及用藥特點。出現房顫時左心室功能會嚴重惡化,易發生心絞痛及心衰,控制心室率至關重要,原則上應抗凝治療,監測INR。應注意預防、及時發現和治療感染性心內膜炎。