治療腎實質性高血壓的基本信息介紹

　　1、腎實質性高血壓— 控制飲食

　　低鹽飲食：每日攝鹽6g以下；大量蛋白尿（>1g/d）及腎功能不全者，宜優質低蛋白飲食，即選擇高生物價蛋白，蛋白量控制在0.3～0.6g/kg體重。

　　2、腎實質性高血壓—病因治療

　　根據原發腎臟疾病進行病因治療是根本。

　　3、腎實質性高血壓—對癥治療

　　控制血壓。根據最新2013歐洲高血壓指南，腎實質性高血壓患者目標血壓<140/90mmHg，合并蛋白尿的糖尿病患者目標血壓<140/85mmHg。各類抗高血壓藥物均可用于腎實質性高血壓患者，且大多數需多種藥物聯合治療才能達標。

　　（1）腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAS）抑制劑 包括血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管經張素II受體拮抗劑（ARB），通過降壓與抑制RAS，是目前證據最多的延緩腎臟病發展的降壓藥物，而成為首選。除了ACEI和ARB外，近年還出現了兩類阻斷RAAS的新藥：腎素抑制劑阿利吉侖和醛固酮受體拮抗劑螺內酯和依普利酮均能降壓，降尿蛋白，保護腎臟。

　　（2）鈣通道拮抗劑（CCB） 具有良好的降壓療效，近年許多臨床循證醫學試驗均已證實，只要能充分降壓，即能改善腎小球內“三高”，對病腎肯定有益，最終降低心血管的危險性。

　　近年又問世一些能阻斷T型通道的新型雙氫吡啶類CCB，如同時阻斷T、L及N型鈣通道的貝尼地平，同時阻斷T及L鈣通道的馬尼地平、依福地平及尼伐地平。T型鈣通道在入球及出球小動脈壁上同時分布，擴張入、出球小動脈作用相同，不會增加腎小球內“三高”，在治療腎實質性高血壓上更有優勢。

　　（3）其他降壓藥物 其他降壓藥物如利尿劑、β受體阻滯劑及α受體阻滯劑等，都具有血壓依賴性腎臟保護作用，一般僅作為降壓藥物與前述藥物聯合治療。

　　（4）降壓藥物的聯合應用 腎實質性高血壓常需3～4種降壓藥聯用才能降達目標值，首選ACEI或ARB聯合小劑量利尿劑。如血壓未達標可再聯合CCB、β受體阻滯劑或α受體阻滯劑等。當eGFR<30ml/min或有大量蛋白尿時，宜選用袢利尿藥。近年來出現的單片復方固定制劑在聯合治療中越來越受到重視。降壓治療中，應注意監測腎功能，并進行藥物劑量相應調整。

　　4、腎實質性高血壓—腎功衰竭經藥物治療無效者

　　常需血液透析，透析時不需停用降壓藥。