1.產科處理和MAS的預防
對母親有胎盤功能不全、先兆子癇、慢性心肺疾病和過期產等,應密切監護,分娩中見胎糞污染羊水時,應在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎糞;如新生兒有活力可觀察而不需氣管插管吸引,如“無活力”應氣管插管吸引清除胎糞;對病情較重且生后數小時內的MAS患兒,均應常規氣管插管吸凈胎糞,如胎糞黏稠可用生理鹽水沖洗后吸出,此方法可明顯減輕MAS嚴重程度并可預防PPHN。
2.新生兒治療
(1)氧療根據缺氧程度選用鼻導管、面罩或頭罩等洗吸氧方式,以維持PoO260~80mmHg(7.9~10.6kPa)或TcSO290%~95%為宜。
(2)糾正酸中毒在保持氣道通常和提供氧療的條件下,剩余堿(BE)負值大于6時,需應用堿性藥、其劑量可按公式計算:5%碳酸氫納ml數=-BE×體重×0.5,BE負值小于6時,可通過改善循環加以糾正。
(3)維持正常循環出現低體溫,蒼白、低血壓等休克表現者,應用血漿、全血、5%白蛋白或生理鹽水等進行擴溶,同時靜脈點滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。
(4)機械通氣有適應證者應進行機械通氣,但送氣壓力和呼氣膜壓力不宜過高,以免引起肺氣漏。也不主張應用持續呼吸道正壓。
(5)限制液體入量嚴重者常伴有腦水腫、少數還伴有肺水腫或心力衰竭,故應適當限制液體入量。
(6)抗生素對有繼發細菌感染者,根據血和氣管內吸引物細菌培養及藥敏結果應用抗生素。
(7)肺表面活性物質治療MAS的臨床確切療效尚有待證實。
(8)氣胸治療應緊急胸腔穿刺抽氣,然后根據胸腔內氣體多少,以決定胸腔穿刺抽氣體或者胸腔閉式引流。
(9)其他注意保溫,滿足熱卡需要,維持血糖和血鈣正常等。
3.PPHN治療
(1)病因治療。
(2)堿化血液應用快頻率(>60次/分)機械通氣,維持pH值7.45~7.55,PaCO230—35mmHg(4.0~4.7kPa),PaO280~100mmHg(10.6~13.3kPa)或TcSO295%~98%,增高血pH值可降低肺動脈壓力,是臨床經典而有效的治療方法。靜脈應用碳酸氫納對降低肺動脈壓可能有一定療效。
(3)血管擴張劑靜脈注射妥拉蘇林雖能降低肺動脈壓,但同時也引起體循環壓相應或更嚴重下進,其壓力差較強無明顯改變甚或加大,有可能增加右向左放六,故目前臨床已很少應用。
(4)一氧化碳吸入(iNO)由于iNO的局部作用,使肺動脈壓力下降,而動脈血壓不受影響,近年來的臨床試驗表明,對部分病例有較好療效,此外,在PPHN的治療中高頻振蕩通氣及體外膜肺(ECMO)也取得較好療效果。