治療頑固性高血壓的新方法

  國家心血管病中心阜外醫院在國內率先使用經CE批準上市的去腎交感神經射頻消融專用導管系統（Ardian公司生產Symplicity射頻消融導管），為4名頑固性高血壓患者實施了去腎交感神經射頻消融術，手術過程順利，手術圓滿成功。這種新的頑固性高血壓介入治療技術在醫學上稱為經導管射頻消融去腎交感神經術（Catheter-based renal sympathetic denervation，簡稱RSD），為頑固性高血壓患者提供了新的治療選擇。

    頑固性高血壓一般定義為：在生活方式改善的基礎上規律服用3種足量的不同作用機制的降壓藥物，其中之一為利尿劑，但血壓仍不能達標。這類患者約占接受正規降壓治療人群的10％，往往心血管并發癥多、預后較差。因此，臨床上一直在尋找新的治療手段，希望能夠簡單、安全、有效地控制頑固性高血壓。許多研究表明，交感神經過度激活不僅是高血壓發生和維持的關鍵因素，在代謝綜合征、充血性心力衰竭和終末期腎病等疾病的發生發展中亦可能起重要的促進作用。因此，抑制交感神經的過度激活被認為是治療頑固性高血壓及其相關并發癥的一個重要靶點。而腎臟交感神經的傳出與傳入纖維對交感神經的激活起重要作用，消融位于腎動脈外膜的交感神經在一定程度上可抑制交感神經的激活。

    經導管射頻消融去腎交感神經術是一種非藥物治療頑固性高血壓的新技術，患者僅需在局麻狀態下，經穿刺大腿根部股動脈，將一根1.3 mm直徑的射頻消融導管頭端送到腎動脈內，傳遞射頻能量至腎動脈外膜，達到選擇性消融腎交感神經的目的。該療法微創，操作時間不到30分鐘，術后恢復快，并發癥少。

    幾年前歐美發達國家就開始進行該療法臨床研究，取得了明顯的降壓療效。國內有幾家醫院于2011年用心臟射頻消融導管實施RSD，但心臟射頻消融導管的設計與腎交感神經射頻消融導管有明顯差別，該導管的直徑是2.3 mm，較硬，放電面積大，易造成并發癥，不適于RSD，不推薦臨床應用。

    為滿足臨床需求，經過向sFDA申報，阜外醫院高血壓診治中心根據國際規范嚴格篩選了4例真性頑固性高血壓病例，徐波主任領導導管室醫護人員精心準備，密切配合，蔣雄京主任醫師使用經CE批準上市的去腎交感神經射頻消融專用導管系統，主刀完成了4例手術，手術取得圓滿成功。

    高潤霖院士指出，RSD作為一種非藥物治療頑固性高血壓的新方法，可能有較為廣闊的臨床應用前景，我國應積極穩妥地開展相關的臨床研究。未來的臨床研究方向可能在于探索臨床適應癥的選擇、判定手術成功的即刻指標、預測消融效果的檢測方法、長期安全性和療效、風險效益比的評價，以及進一步改進導管消融系統等方面。