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  • 發布時間:2023-03-08 13:18 原文鏈接: 治療高尿酸血癥與痛風的簡介

      (一)一般治療 飲用隨低食物;限制飲酒和高嘌呤食物(如心、肝、腎等)的大量攝人;每天飲隨低食物2000ml以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類利尿藥等;避免誘發因素和積極治療相關疾病等。

      (二)高尿酸血癥的治療 目的是使血尿酸維持正常水平。1.排尿酸藥抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,從而增加尿酸的排泄,降低尿酸水平,適合腎功能良好者;當內生肌酐清除率<30ml>3.57mmol(600mg)時不宜使用;用藥期間應多飲水,并服碳酸氫鈉;劑量應從小劑量開始逐步遞增。2.抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇通過抑制黃嘌呤氧化酶,使尿酸的生成減少,適用于尿酸生成過多或不適合使用排尿酸藥物者。與排尿酸藥合用效果更好。不良反應有胃腸道刺激,皮疹、發熱、肝損害、骨髓抑制等,腎功能不全者劑量減半。3.堿性藥物碳酸氫鈉可堿化尿液,使尿酸不易在尿中積聚形成結晶,長期大量服用可致代謝性堿中毒,并且因鈉負荷過高引起水腫。

      (三)急性痛風性關節炎期的治療 絕對臥床,抬高患肢,避免負重,迅速給秋水仙堿,越早用藥療效越好。

      1.秋水仙堿治療急性痛風性關節炎的特效藥物,通過抑制中性粒細胞、單核細胞釋放白三烯B4、糖蛋白化學趨化因子、白細胞介素-1等炎癥因子,同時抑制炎癥細胞的變形和趨化,從而緩解炎癥。不良反應為惡心、嘔吐、厭食、腹脹和水樣腹瀉,發生率高達40%~75%,如出現上述不良反應及時調整劑量或停藥,若用到最大劑量癥狀無明顯改善時應及時停藥。該藥還可以引起白細胞計數減少、血小板減少等骨髓抑制表現以及脫發等。

      2.非甾體抗炎藥通過抑制花生四烯酸代謝中的環氧化酶活性,進而抑制前列腺素的合成而達到消炎鎮痛。活動性消化性潰瘍、消化道出血為禁忌證。禁止同時服用兩種或多種非甾體抗炎藥,否則會加重不良反應。

      3.糖皮質激素上述藥物治療無效或不能使用秋水仙堿和非甾體抗炎藥時,可考慮使用糖皮質激素或ACTH短程治療。該類藥物的特點是起效快、緩解率高,但停藥后容易出現癥狀“反跳”。

      (四)發作間歇期和慢性期的處理 治療目的是維持血尿酸正常水平(見高尿酸血癥治療),較大痛風石或經皮潰破者可手術剔除。

      (五)其他 高尿酸血癥和痛風常與代謝綜合征伴發,應積極行降壓、降脂、減重及改善胰島素抵抗等綜合治療。

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