1.及早控制血壓
早期降壓達標是治療高血壓性心臟病的首要任務，應考慮SBP目標值<140mmHg。
2.逆轉LVH的重要性
Framinghan心臟研究通過長期隨訪已經證實LVH減少，心血管死亡率下降。逆轉LVH包括非藥物治療：優化生活方式，低鹽飲食；控制體重；限酒；減少某些交感活性激素，如兒茶酚胺升高、腎素血管緊張素系統（RAS）激活應激狀態等。降壓藥物中血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素轉換酶受體拮抗劑（ARB）可能預防LVH及心肌纖維化的發生。動物實驗和人體研究也證實鈣拮抗劑（CCB）能逆轉LVH。
3.心衰治療
心衰一旦出現明顯癥狀時死亡率就很高，因此要加強對早期無癥狀心衰（收縮期或舒張期心功能減退）的防治。對于收縮性心衰，建議使用ACEI，β受體阻滯劑，利尿劑，ARB和/或醛固酮抑制劑，減少死亡率及住院率。對于舒張性心衰（射血分數保留的心衰）的高血壓患者，至今尚無證據顯示降壓治療或者任何降壓藥物是有益的。然而，對于這些患者以及高血壓合并收縮功能下降的患者，應考慮將SBP降至140mmHg以下。
4.合并冠心病的治療
有多種危險因素可導致冠心病，但血壓水平是重要的因素之一。血壓水平在很大范圍內與冠心病風險相關，SBP>140mmHg后發生冠心病的風險急劇升高。對于合并冠心病的高血壓患者，降壓目標值<140mmHg。對于近期有心梗史的患者，推薦使用β受體阻滯劑。對于其他的冠心病患者，所有的降血壓藥都可以，出于緩解心絞痛癥狀的角度出發，優先推薦β受體阻滯劑和鈣拮抗劑。
5.合并房顫的治療
高血壓是心房顫動的最常見的合并癥，也可能是房顫的一個可逆的致病因素。對于高血壓合并房顫的患者，應充分評估其發生血栓栓塞的風險，除非有禁忌，否則大部分患者應接受口服抗凝治療以預防腦卒中及其他栓塞事件。高血壓合左室肥厚或心功能不全的患者中，推薦使用AECI或者ARB可預防房顫的發生；有證據表明β受體阻滯劑與醛固酮拮抗劑可能預防房顫的發生。