隨著時代的不斷進步及物質生活水平的不斷提高，人們 對面部容貌的要求也越來越高，因而求美者日漸增多。面部 老化是指皮膚變薄，皮膚彈性降低且松弛下垂，皮下軟組織 逐漸萎縮，皮膚失去支撐而出現皺紋、下垂及凹陷等。因 此，有效地改善面部老化是臨床工作中迫切需要解決的一個 問題。而采用自體脂肪顆粒移植補充軟組織容量缺失，改善 面部輪廓，已成為面部軟組織容積補充的首選材料。自 2016年6月至2018年1月，沈陽軍區總醫院整形外科采用 自體脂肪顆粒移植治療面部老化求美者80例，獲得了良好 的效果。現報道如下。
1臨床資料
本組共80例求美者。均為女性；年齡35～60歲。表現為 不同程度的額部低平，顳部、鼻唇溝及面頰部凹陷等面部衰老 征象。排除標準：(1凌區感染及血供不良者。(2)月經期、妊娠期 或哺乳期患者。(3)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病未得到 有效控制者。其中，65例接受1次面部自體脂肪移植，15例接 受2次面部自體脂肪移植。求美者均簽署知情同意書。
2手術方法
2．1 自體脂肪的獲取與制備術前脂肪供區選取大腿內側 或下腹部，并標記獲取脂肪的區域范圍；盡量將切El設計于 隱蔽部位。供區常規行腫脹麻醉(0．9％生理鹽水500 ml+2％利 多卡因10 ml+O．1％腎上腺素0．5 ml。以20 ml注射器分別連 接直徑3 mm多孔鈍頭吸脂套管進行脂肪抽吸，注意動作輕 柔，以減少對脂肪顆粒的損傷，提高脂肪細胞的活性。脂肪 抽吸完畢后，將注射器豎立放置，在常溫下靜置10 rain后去 除下層液體，并將裝有脂肪顆粒的注射器密封后離心。若離 心速度過低(小于1000 r／min)會致水分流失過多，無法完全 去除抽吸脂肪組織混合藥液中破碎脂肪細胞泌出的脂油滴 與碎細胞片；離心速度過高(大于1800 r／min)會損傷脂肪細 胞，降低其活性同。故所設定參數為1500 r／min，離心3 rain，可 最大限度地保護脂肪細胞完整性。同時去除下層腫脹麻醉 液、血液及上層破碎的脂肪和油滴，提純中層脂肪顆粒至1 ml螺紋注射器中備用。
2．2 自體脂肪注射術前求美者于站立位標記面部填充部 位和范圍。采用1％利多卡因行局部麻醉。在填充區域鄰近的 隱蔽部位使用18 G銳針進行皮膚穿刺，將含有脂肪顆粒的 1 ml螺旋注射器與18 G鈍頭側孔填充針進行連接，按照先 進針后從遠至近邊退針邊注射的原則緩慢注射；采用多點、 少量、多隧道、多層次以及低壓力的方法進行脂肪填充，將脂 肪顆粒均勻地分布于需要填充的部位。每個點的注射量應控 制在0．05 ml以下，1 Hll脂肪顆粒注射隧道長為15～20 cm。 當受區達到局部充盈飽滿或輕度膨隆狀即為較理想的注射 量。由于術后部分脂肪會吸收，因此，整體的填充量一般需矯 枉過正20％～30％。見表1。
2．3術后處理為預防產生皮下積血、積液及血腫，供脂區 域應用彈力腹帶包扎或穿緊身衣2，3個月；面部填充區域 進針點涂抹金霉素眼膏，防止局部受壓，減少局部肌肉活動， 囑求美者術后早期避免大笑等夸張的表情動作。術后給予口 服抗生素3～5 d。術后1、3、6、12個月來院復診，評估手術效 果。如果求美者在第1次填充后對手術效果不滿意，可在術 后3～6個月進行第2次補充填充。
2．4效果評估術后3個月，結合手術前后對比照片，由求 美者和醫師采用面部整體美容效果改善分級方法對滿意度 進行評估。具體標準：(1)完全改善(4分)。自體脂肪移植后取 得較佳的整容效果罔。(2)明顯改善(3分)。與初始狀態相比較， 整容效果顯著改善，但尚未達到較佳的改善效果。(3)稍有改 善(2分)。與初始狀態比較，整容效果有所改善但尚需進一步 修整。(4)無改善(1分)。整容效果與初始狀態基本相同。(5)惡 化(0分)。整容效果比初始狀態退步。
3結果
本組共80例求美者，術后獲隨訪3～12個月，均未發生 脂肪感染、鈣化、液化壞死、囊腫或其他嚴重并發癥。單次全 面部脂肪填充量為25～60 ml。65例求美者經1次手術后效 果明顯改善，填充區域外觀充盈飽滿、自然，面部較豐滿、立 體，視覺上更加年輕化。1 5例求美者在隨訪時發現移植區域 有部分脂肪吸收，于3—6個月行再次填充術，效果較滿意。 求美者和醫師對手術效果的評價詳見表2。
4典型病例
求美者女性，43歲。面部老化特征表現為額部平坦，雙側 顳部、淚溝、面頰部及上瞼凹陷，面部輪廓欠流暢，且面容憔 悴。采用自體脂肪移植填充治療1次，填充量：額部15 ml，顳 部每側10 ml，淚溝每側2 ml，面頰部每側6 ml，上瞼每側 l ml。治療后1年面部輪廓改善較明顯，額顳部及面頰部飽 滿，面部立體感較強。見圖1。
5討論
目前，面部年輕化已成為整形美容的熱門治療項目之 一。隨著對面部老化機制的認識．面部老化不僅是受重力因 素影響而導致皮膚下垂，其組織容積的減少也是導致老化的重要因素。既往實施面部年輕化和輪廓重塑的方法包括手 術及非手術方法。前者包括面部提升術、脂肪抽吸術等手段； 后者則涵蓋了肉毒毒素和各種填充劑的注射方法，以及激光 和射頻治療等。其中，肉毒毒素和各種填充劑注射已成為臨 床較為常用的手段。但是，隨著應用頻率的增多，受生物兼容 性的制約，肉毒毒素和各種填充劑獲得的效果并非十分理 想，無法滿足求美者的需求。隨著脂肪抽吸和填充技術的逐 漸完善，自體脂肪移植術已被廣泛應用于面部抗衰老的治療中。相比較非自體組織的填充物，脂肪作為自體組織不僅具 有完全的生物相容性，而且具有取材方便、來源廣泛、無免疫 排異反應、組織損傷小、微創無痕等特點，在改善面部輪廓以 及恢復面部組織容積方面，效果較明顯。自體脂肪移植術不 僅可使面部輪廓年輕化，還具有改善皮膚皺紋及促進組織愈 合的作用。因此，自體脂肪移植術是一種安全、有效，且廣泛 應用于面部抗衰老治療的方式。
自體脂肪移植手術實施后，受術者術后所注射脂肪成活 的概率以及持續時間長短是目前醫護人員以及求美者較為 關注的問題。自體脂肪移植填充術需經過3個過程，即自體脂 肪顆粒的獲取、純化和注射。由于每個過程都影響著填充術 后的效果，因此，標準而正確的操作對求美者面部整形的遠期 效果具有重要意義。研究表明，不同供區脂肪移植的效果無 明顯差異，而獲取方法的破壞性越小，脂肪顆粒的活性及成 活率越高。脂肪的提純主要包括靜置法、離心法和過濾濃縮 法。關于離心法的使用，目前仍存在爭議。有學者認為，離心 3000 r／min 3 min，可以保持脂肪來源干細胞的活性，但離心 同時會造成脂肪顆粒的損傷，影響其成活率。目前，對獲得的自體脂肪組織進行純化的最好方法尚無明確的結論， 有待研究者在今后的科研中進一步證明。李青峰采用三 低、三多原則，即“3L”表示低容量注射、低負壓抽 吸、低速離心純化；“3M”表示多通道、多點和多平面注射。這 是普遍公認的提高自體脂肪成活率的注射原則，同時也是減 少硬塊、脂肪液化及鈣化等并發癥的有效手段。該技術可使 移植的脂肪顆粒受到較小損傷，改善脂肪移植術后的遠期愈 后，使求美者在脂肪移植后可獲得較好的面部年輕化效果及 觸摸感覺。Amar和Fox提出了FAMI(fat autografting muscle injection)技術，認為將脂肪注射到血供良好的面部肌肉層，能 有效提高脂肪的成活率，同時能減少面部淤青及浮腫，而且術 后求美者的面部外觀自然。但此術式對操作者要求較高，需要熟練掌握面部肌群的解剖和操作技巧。
為了提高脂肪移植成活率和減少并發癥的發生，筆者結 合臨床工作經驗，總結出自體脂肪移植面部填充術的手術流 程：(1)由于同一個體不同部位獲取脂肪的活性無明顯差異， 通常選用方便獲取的部位，如下腹部及大腿前內側進行脂肪 抽吸。對于體形消瘦的求美者，可選擇多部位多次獲取脂肪。 (2)應用20 ml注射器連接直徑3 mm多孔鈍頭吸脂針進行脂 肪抽吸，通過較小的吸脂壓力和較粗的鈍頭吸脂套管，可有 效減少吸脂過程中對脂肪細胞的損傷。(3)將獲取的脂肪靜置 后離心，離心參數設定為1500 r／min，離心3 min，以保證細胞 活性；也可去除過多的雜質和水分。(4)自體脂肪注射過程中 選用18 G鈍頭側孔填充針連接1 ml螺旋注射器，采用多點、 少量、多隧道、分層次注射，以及由遠及近、注針回抽、緩慢、 無阻力、退針注射同時進行的方法，可以顯著降低注射過程 中對血管損傷的概率及因微血管栓塞而導致嚴重并發癥發 生的概率，并可以使脂肪均勻分布，避免明顯的凹凸不平現 象，使脂肪細胞在受區獲得較大的接觸面積，以獲取更多的 營養，促進其成活。(5)注射時矯枉過正20％～30％。對于面部 軟組織容量嚴重缺失的求美者，可于治療后3～6個月再次 填充。
綜上所述，采用自體脂肪移植進行面部年輕化填充治 療，安全可靠，術后面部皮膚手感自然，組織相容性好，可明 顯改善面部老化現象，且維持時間較長，值得臨床推廣應用。