血泡樣動脈瘤是指位于頸內動脈前壁無分支部位的一類動脈病變，也可見于遠內側壁、背側壁、上壁等位置，其典型形態為小的半球形凸起。動脈粥樣硬化和血流動力學改變被認為是該病最有可能的病因。
血泡樣動脈瘤其實不是真正的腫瘤，而是一層脆弱的纖維蛋白層。其治療難度比較大，術后復發率也較高。Willis覆膜支架系統是專門用于顱內腦血管系統的一類支架，可以將動脈瘤與載瘤動脈隔絕，實現載瘤動脈中血運的重建。本研究旨在分析Willis覆膜支架系統用于血泡樣動脈瘤中的安全性和遠期療效。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取本院2015年6月～2017年6月收治的9例血泡樣動脈瘤患者作為研究觀察對象，共9枚動脈瘤。本研究經本院醫學倫理委員會批準。納入標準：經DSA檢查確診；患者知情同意；年齡＜70歲；載瘤動脈的直徑為3.0～5.5mm，且動脈瘤頸寬度＜10mm；符合Willis覆膜支架治療適應證。排除標準：凝血功能發生障礙者；合并其他腦血管疾病者；重要臟器功能存在障礙者；無適合的血管入路者；載瘤動脈走向極其迂曲者。其中男2例，女7例；年齡40～65歲，平均（47.80±5.34）歲；動脈瘤位于頸動脈系統者6例，位于椎動脈系統者3例。
1.2方法
患者均行頭顱CT和DSA檢查，通過三維重建技術測量載瘤動脈的直徑、動脈瘤的大小及動脈瘤頸寬度，明確動脈瘤與周圍血管的關系，根據評估結果選擇合適的支架。術前準備：患者在術前3d開始服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100mg），100mg/d；硫酸氫氯吡格雷片（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20123115，25mg），25mg/d。手術過程：全身麻醉，患者取平臥位，常規消毒右腹股溝，采用Seldinger法穿刺右側股動脈，采用DSA技術充分顯示瘺口形態，若瘺口較大，不能清晰顯示則行側頸內動脈造影。
置入6F導引導管，經導引導管用微導管跨越動脈瘤頸使其頭端置于動脈瘤頸的遠心端，將0.36mm微導絲通過微導管進行交換，置于大腦后動脈或大腦中動脈分支，根據動脈瘤頸大小、載瘤動脈直徑等參數選擇合適的覆膜支架。將覆膜支架快速沿微導絲送入動脈瘤頸處，保證支架騎跨動脈瘤頸。
經DSA檢查證實支架已經完全覆蓋動脈瘤頸后，將覆膜支架留置在瘤頸處。緩慢給球囊充氣，壓力保持在507～608kPa，維持約10s，釋放支架。排空球囊后再次造影，如果動脈瘤完全消失就將球囊撤出；如果對比劑進入了瘤腔，就再次充盈球囊（608～811kPa）以調整覆膜支架的位置，保證支架緊貼血管壁；如果瘤頸覆蓋不完全，就置入第2枚支架。術后皮下注射低分子肝素鈉注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000096，規格：0.4ml∶5000IU）4100IU，每隔12h注射1次，共注射6次；口服阿司匹林100mg/d、氯吡格雷25mg/d，持續服用9個月。
1.3觀察指標及評價標準
①統計患者的手術結果，采用美國國立衛生院神經功能缺損量表（NIHSS）評價患者手術前后及術后1年的神經功能缺損情況，NIHSS量表評分范圍0～42分，分數越高，患者的神經受損情況越嚴重；②評估手術安全性；③隨訪1年，統計患者的復發率，經DSA檢查發現原病灶處出現再次出現血泡樣動脈瘤為復發。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2.結果
2.1手術結果分析
患者頭顱CT和DSA檢查下可見血泡樣動脈瘤。某男性患者（39歲）頭顱CT和DSA檢查下可見血泡樣動脈瘤（圖1）。
圖1 某男性患者（39歲）頭顱CT和DSA檢查結果。A.術前頭顱CT提示蛛網膜下腔出血；B.術前造影提示左側頸內動脈血泡樣動脈瘤