9例患者中有7例患者均一次成功置入支架，一次成功率為77.78%；1例患者置入支架后出現內漏現象，再置入1枚支架后，DSA造影顯示動脈瘤消失；還有1例患者由于動脈血管比較迂曲，置入過程中支架脫落，利用微導絲把支架取出后換用較短的覆膜支架，成功置入。所有患者術后復查頭顱CT，均沒有新發梗死病灶或出血現象。某女性患者（42歲）術后檢查無新發梗死病灶及出血（圖2）。患者術后的NIHSS評分[（5.04±2.53）分]低于術前[（7.49±2.49）分]，差異有統計學意義（t=2.0705，P=0.0275）。
圖2 某女性患者（42歲）手術前后DSA造影結果。C.術前造影提示右側頸內動脈血泡樣動脈瘤；D.術后即刻造影未見明顯的殘留；E.術后3個月復查未見復發；F.術后1年復查未見復發
2.2手術安全性分析
9例患者中有1例患者由于微導絲刺破血管出現出血，行相應治療后順利恢復；1例眼動脈閉塞患者術后視力無明顯損傷。
2.3遠期療效
術后隨訪1年，患者均無復發，某女性患者（42歲）術后1年復查無復發（圖2F）。有1例患者經DSA復查發現載瘤動脈出現輕度狹窄，但不影響神經功能。9例患者術后1年的NIHSS評分為（4.72±2.32）分，與術后的（5.04±2.53）分比較，差異無統計學意義（t=0.2797，P=0.3917）。
3.討論
血泡樣動脈瘤的治療充滿挑戰，因為該動脈瘤的壁極其脆弱，因此再出血風險較高，圍術期發生致命性大出血是該類患者的典型特征。血泡樣動脈瘤的治療方法有很多，開顱夾閉術是最常用的方法，但創傷較大，術中和術后再出血風險很高，動脈瘤可能在手術過程中發生破裂。其他常用的手術方法還有顱內外搭橋術、動脈縫合術、彈簧圈栓塞術、單純支架栓塞術、覆膜支架栓塞術等。覆膜支架可以永久性地封閉動脈瘤頸，且不需要彈簧圈栓塞，是近年來血管重建手術的有效替代技術，被廣泛用于動脈瘤、急性動脈破裂的治療中，可保留載瘤動脈，消除病變，不僅解決了動脈瘤的占位效應問題，而且與支架輔助彈簧圈瘤內栓塞手術相比，能夠提供更有效的血運重建。
Willis覆膜支架由鈷基合金支架與聚四氟乙烯膜組成，支架兩端與薄膜利用8-0聚酰胺單絲線縫合，中間部分處于游離狀態，允許覆膜支架在迂曲血管內前進時覆膜和支架骨架有一定的相互位移，增加其順應性。薄膜縫合之后預裝在1枚球囊導管外，薄膜能夠抑制炎性細胞的遷移，減少炎性細胞因子的擴散，從而降低內皮細胞增生和支架相關性狹窄的發生概率。本研究通過術前術后服用抗凝和抗血小板藥物進一步預防再次狹窄的發生。
Willis覆膜支架具有以下優點：治療材料無瘤腔，術后發病部位形成血栓的幾率較小，可避免術后占位效應；載瘤動脈的血運不受影響，可恢復病變區域的正常血流動力學，實現載瘤動脈的重建；治療操作不在瘤腔進行，可避免動脈瘤破裂出血；支架系統預裝于半順應性球囊中，通過快速交換技術簡化了操作步驟，耗時短。
本研究結果顯示，9例患者中有7例患者均一次成功置入支架，一次成功率為77.78%；1例患者置入支架后出現內漏現象，再置入1枚支架后，DSA造影顯示動脈瘤消失；還有1例患者由于動脈血管比較迂曲，置入過程中支架脫落，利用微導絲把支架取出后換用較短的覆膜支架，成功置入。術后患者的NIHSS評分明顯低于術前（P＜0.05），提示患者的神經功能明顯改善。9例患者中有1例患者由于微導絲刺破血管出現出血，行相應治療后順利恢復。術后隨訪1年，患者均無復發，有1例患者經DSA復查發現載瘤動脈出現輕度狹窄，但不影響神經功能。術后1年，患者的NIHSS評分與術后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
Wilis覆膜支架系統由覆膜支架與球囊兩部分組成，球囊的設計提高了該支架的游走能力和順應性，但較長覆膜支架的順應性仍然無法得到保證。本研究中1例患者最初選用的是4.5mm×16mm的覆膜支架，輸送過程中支架脫落，將其取出后換用10.0mm的覆膜支架重新置入，一次成功。
綜上所述，采用Willis覆膜支架系統治療血泡樣動脈瘤的安全性高，遠期效果好，值得推廣。