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  • 發布時間:2021-07-16 10:56 原文鏈接: 淺談臨床診療中腰骶部和髖部的檢查

    體格檢查是臨床醫生的基本功,但由于診斷時間緊迫,尤其是在門診診療活動中,病人數量多,門診工作量大,單個病人相對診療時間短,對于新手而言,要在短時間內完成必要地檢查,實屬不易,這就要求醫生熟練掌握相應的臨床查體方法,根據病情進行相應部位的查體操作。

    腰骶部和髖部的病變在臨床診療中是比較多見的,常會引起疼痛、姿勢和步態異常的表現。對腰骶部和髖部的體格檢查也比較重要,首先對活動范圍要有一定了解:胸椎-腰椎-骶椎屈曲范圍0~110°,或患者可以觸摸到足趾;腰椎伸展0~30°,旋轉0~20°;胸椎-腰椎-骶椎側向彎曲約30°;髖關節內旋0~40°,外旋0~60°;髖關節屈曲0~125°,伸展0~30°。腰骶部和髖部的特殊體格檢查見下:

    1.腰椎小面關節碾磨檢查:患者直立,雙臂交叉胸前,檢查者雙手置于患者肩上,對脊椎施加向下的軸向力量,將患者腰椎伸展30°,向左及向右朝外旋轉。陽性結果:在最大伸展和旋轉時,會引起腰椎的中軸部位疼痛。

    2.Yeoman檢查:患者俯臥,膝關節彎曲,檢查者一手握住患者大腿遠端前方,另一手固定對側髂嵴,將大腿向上拉,使髖關節伸展。陽性結果:骶髂關節疼痛,提示骶髂關節功能障礙。

    3.Gaenslen檢查:患者仰臥,對側髖關節膝關節屈曲,同側臀部一部分離開臺面,檢查者將患者膝部向下壓,同時用力壓迫患者對側膝部,固定骨盆。陽性結果:骶髂關節疼痛,提示骶髂關節功能障礙或小關節功能障礙。

    4.Ober檢查:患者側臥,下方大腿最大屈曲,上方膝關節屈曲90°,檢查者握住患者踝部做被動外展并伸展髖關節,使大腿與軀干呈一條直線,令其髖關節被動內收,陽性結果:大腿在沿著身體中線方向平行移動時,并不會下垂,提示闊筋膜張肌或髂脛束緊張。

    5.Noble壓迫檢查:患者側臥,患側朝下,受檢側膝部在上屈曲90°,檢查者將拇指置于髂脛束位于脛骨外髁的部位,左膝關節被動屈曲和伸展動作,陽性結果:當膝關節屈曲30°時,出現疼痛,提示髂脛束綜合征。

    6.直腿抬高試驗:患者仰臥,檢查者將患者一條腿從0°緩慢舉高到70°,陽性結果:當到30°~60°時,會出現疼痛和麻木感,并傳導到小腿。提示腰椎神經根受到**。

    7.Ely檢查:患者俯臥,檢查者將患者膝關節屈曲至小腿碰到臀部,并可將患者足跟推向臀部,女性角度4°~6°,男性角度6°~8°,陽性結果:同側髖部屈曲,提示股直肌緊張或攣縮。

    8.股神經牽張檢查:患者俯臥膝關節屈曲,檢查者伸展患者髖部,陽性結果:出現大腿前方或背部疼痛或麻木,提示股神經受到**或腰椎神經根病變。

    9.Hoover征:患者仰臥,檢查者雙手呈杯狀捧住雙踝,令患者抬起一條腿,陽性結果:如果患者并未伸展對側腿部,而是檢查者的對側手部施加壓力,提示患者配合檢查的依從性差。

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