眶周老化是面部老化最顯著的特征，也是面部 老化出現最早的區域。而淚溝又是眶周老化進程中 較早出現的臨床癥狀。淚溝的形成機制與諸多因素 有關，包括遺傳因素，如年輕人由于內眥韌帶或眶 顴韌帶過于堅韌致密而導致的淚溝凹陷；生理病理 性因素所致眶隔內脂肪堆積而導致的淚溝凹陷；機 體老化所致眶周皮膚組織膠原蛋白流失，皮膚彈性 減弱，受重力評價應用埋線填充法矯正淚溝凹陷的臨床效果。方法 將自2016年3月至2017年1月，首都醫科大學附 屬北京朝陽醫院整形外科收治的55例淚溝凹陷患者作為研究對象，觀察其應用埋線填充法矯正淚溝凹陷后的臨床效果及并發癥 發生情況。影響下移而導致的淚溝凹陷等[1]。不論 何種原因導致的淚溝，都會嚴重影響到面部美感。 自 2016 年 3 月至 2017 年 1 月，首都醫科大學附屬 北京朝陽醫院整形外科對 55 例淚溝凹陷患者進行了埋線填充，改善了眶周老化，臨床效果滿意。現報 道如下。
1 臨床資料
本組共55例患者。男性12例，女性43例；年齡 28~63歲，平均36.7歲。
2 方法
2.1 術前檢查與評估 術前完善血常規、凝血、血 糖等常規化驗，明確有無貧血、凝血功能障礙、高血 糖等手術禁忌。年齡大于 45 歲者完善心電圖檢查， 排除心臟疾患。術者與患者充分溝通，了解患者的 預期，確定具體手術方法，并向其交待可能達到的 手術效果。 2.2 術前設計 患者取坐位，雙眼平視前方，術者用 記號筆標記并固定淚溝凹陷范圍及埋線部位、方向。
2.3 麻醉方法 以常規碘伏消毒術區，鋪無菌單 后，在進針點和標記區域應用 2%利多卡因 +1∶20 萬腎上腺素進行局部浸潤麻醉；對于敏感和緊張者， 可選擇局部浸潤麻醉 +鎮靜或靜脈全身麻醉。
2.4
手術操作 ⑴選擇直徑為 5- 0 或 6- 0，長度為 5.0 cm的平滑線或螺旋線（天津市東南恒生醫用科
技有限公司）進行淚溝凹陷填充，進針前檢查所用 線材型號是否正確、包裝是否完整、是否在有效期 內。⑵由助手打開包裝，術者以無菌手術鉗夾取埋
線針并拔除針帽后，檢查線材結構是否完整，固定 海綿是否移位，針外部分線材長度是否適宜，輕輕 牽拉線材明確有無因氧化而導致質地變脆。⑶自淚 溝外側
0.5~1.0 cm 處進針，確保針尖斜面向上。 ⑷穿行層次。平滑線在真皮內或皮下層，螺旋線在 皮下層或眶下緣骨膜淺面。⑸在行針過程中，右手
推進，左手持續探查位于皮下層的埋線針，確保行 針方向及層次正確。⑹到達行針止點后可繼續進行 另一條埋線的穿刺埋置。完成部分埋置后左手按住
行針遠端，可依次或一并拔出埋線針。⑺部分產品 可直接拔出埋線針，部分產品在拔出埋線針前需要 旋轉。⑻埋置方向可為平行或扇形排列（圖 1）。⑼埋
線數量為 20~30 根 / 側。⑽如果有露出皮膚的平滑 線應予剪除，平滑線的埋置位置不滿意可利用無菌 手術鉗直接拔除。
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2.5
術后護理 ⑴2周內禁止飲酒、食用辛辣刺激性 及海鮮類食物，忌進食過硬的食物。⑵告知患者術后 輕微腫脹、淤青為正常現象，消除其恐懼焦慮情緒。
⑶1個月內面部忌做夸張表情及大幅度活動，以避免 影響線材的填充效果，術后早期會感覺局部異物感， 切勿揉壓。⑷術后 1 個月內勿去高溫環境，避免陽
光暴曬。
2.6 術后治療 ⑴為預防術后出血、減輕水腫反 應，術后 48 h 內每日間斷冰敷手術部位 4~5，每次 15 min。⑵術后 3 d 內口服頭孢類抗生素、云南白藥 及皿治林，以預防感染、出血及過敏反應。
2.7
術后隨訪與療效觀察 術后隨訪觀察患者有無下瞼不平整，傷口感染和瘢痕形成，線材排異、移位、 外露，血管、神經損傷等并發癥發生。術后由同一醫師
（非術者）對手術效果進行評價，分為滿意、基本滿意 和不滿意[2]。滿意為淚溝凹陷明顯消失，無并發癥發
生；基本滿意為淚溝凹陷基本消失，下瞼臃腫，有并發 癥發生，但可自行緩解；不滿意為淚溝凹陷基本未消 失，有并發癥發生，不可自行緩解。
3 結果
本組
55 例患者術后隨訪 1 周至 9 個月。36 例 患者在埋線后出現局部紅腫，術后 2~3 d 自行消退； 12
例患者在埋線后出現局部輕度淤青伴疼痛感，給 予間斷冰敷并配合口服云南白藥 48 h 后緩解； 1 例
患者在埋線部位出現血腫，給予加壓包扎及間斷冰 敷 3 d 后緩解。無其他并發癥發生。手術效果滿意 45 例（圖 2,3），基本滿意 7
例，不滿意 3 例，滿意度 為94.5%（52/55）。不滿意者于術后 10 d 行透明質酸 注射填充后得到明顯改善。
4 討論
1993 年，淚溝由 RS Flowers 首次定義，即從內 眥開始向外下方延伸的、位于下瞼部與面頰部交界 處的凹陷，也被稱為瞼頰溝或瞼頰聯合。淚溝凹陷 是面部衰老征象中較早出現的癥狀，同時會給人一 種疲憊不堪、無精打采的感覺，因此對淚溝凹陷的 矯正是一種需求度極高的治療項目，也是中面部年 輕化的關鍵[3]。 眶周老化或淚溝凹陷的狀況因人而異，也因年 齡而異，準確無誤的術前評估是制定安全有效治療 方法的前提[4-5]。對于淚溝凹陷合并眶隔脂肪膨出和 皮膚肌肉松弛的，需要行手術治療，如帶蒂眶隔脂 肪復合組織轉移填充術、瞼內切口疝出脂肪摘除術 或瞼外切口疝出脂肪部分摘除術等[6-7]。 對于僅有淚溝凹陷而不伴皮膚肌肉松弛者，常 用的矯正方法是注射透明質酸或自體脂肪以填充 淚溝凹陷，恢復下瞼與頰部的連續性，使下瞼年輕 化[8]。注射透明質酸進行淚溝凹陷的填充，雖然操作 簡便，創傷較小，但隨著時間推移透明質酸可被人 體降解吸收，填充作用消失，因此需要重復注射，增 加患者的痛苦及經濟負擔。而注射自體脂肪雖然可 以獲得較長時間的填充效果，但其缺點是獲取脂肪 過程較為繁瑣，患者創傷較大，術后存在脂肪壞死、 吸收的可能性，因此，治療時常需輕度矯枉過正。而 一旦注射量過多又會出現團塊樣改變，容易造成下 瞼不平整[9]。因眶周血運豐富，盲視下注射的透明質 酸或細小脂肪顆粒進入血管的機會很大，有導致視網膜血管栓塞的危險，甚至導致失明，且一旦發生， 幾乎無法治療，目前對該類并發癥的報道正逐漸增 多[10]。對于此類淚溝凹陷患者，我們采用了埋線填充 法予以矯正，獲得了滿意的效果。 我們所采用的填充線，不論是平滑線（圖 4），還 是螺旋線（圖 5），其化學成分均為聚對二氧環己 酮(polyp- dioxanone，PPDO)。這是一種具有良好生物 相容性、生物可吸收性、生物降解性的脂肪族聚酯[11]， 其獨特的醚酯結構又賦予了其較高的強度和良好 的柔韌性，是一種較理想的生物醫用材料[12]，被廣泛 地應用于手術縫合線、骨科固定材料、組織修復材 料、細胞支架和藥物載體等領域。我們應用PPDO線 矯正淚溝凹陷的原理是，一方面線材的體積本身具 有物理填充作用，另一方面在線材代謝過程中能刺 激皮膚膠原蛋白的生成，使真皮層皮膚增厚收緊[13]， 間接起到填充作用，維持時間可達 12~18 個月。
5 討論
埋線填充法在淚溝凹陷患者中具有較好的干 預效果，能夠滿足患者對美學的需求，同時能夠保 證患者的安全，具有較高的臨床應用價值。
參考文獻略。