下頜骨粉碎性骨折復位困難，易出現并發癥，是頜骨骨折治療中的難點問題。數字化外科及3D打印的出現，通過術前虛擬手術，將骨折碎片按照解剖形態逐一復位并設計復位導板，結合3D打印技術在術前完成手術導板的制作。術中，臨床醫師在手術導板輔助下完成骨折復位及固定，大大提高手術精度，減少手術時間。本研究將導板外科應用于10例下頜骨粉碎性骨折患者，通過圖像融合及臨床評價治療效果。
1.資料與方法
1.1臨床資料
選擇2016年1月—2017年12月南京市溧水區人民醫院口腔科收治的10例下頜骨粉碎性骨折患者，其中男7例，女3例，年齡16～61歲，平均32.8歲。粉碎性骨折部位，下頜角部4例，頦部6例。僅下頜骨骨折2例，累及頜面部其它部位骨折8例。損傷原因：交通事故8例、建筑施工傷2例。主要表現為咬合錯亂、下唇麻木、不同程度張口受限，伴有眼球內陷、面中部凹陷等。所有患者手術前后均行CT掃描及三維重建，術后行臨床和影像學療效分析。
1.2術前設計
將患者CT數據及口內掃描儀（3-Shape丹麥）獲取的口內牙齒數據導入AccuNavi-A2.0（上海優醫基醫療器械有限公司，中國）行虛擬手術。將下頜骨骨折段以不同顏色進行界定和標記，虛擬移動，結合咬合關系，將骨折段移動至正常解剖位置。將重建鈦板數據輸入軟件，沿復位后下頜骨骨面虛擬彎制重建鈦板，鈦板放置于下頜骨下緣，螺釘固定孔位在下頜骨表面標記。導板設計原則：導板外形與下頜骨虛擬復位后頰側外形一致，導板下緣包裹下頜骨下緣，寬度應包圍下頜骨頰側面1/3以上，長度按骨折線外兩個孔位以上為標準（圖1）。
圖1 虛擬手術及設計手術導板。A：對比右下頜骨術前和計算機虛擬手術后三維重建影像；B：對比左下頜骨術前和計算機虛擬手術后三維重建影像；C：右下頜骨復位導板；D：左下頜骨復位導板；E：咬合導板
導板上虛擬打孔使之與螺釘孔位一致，用于術中準確尋找重建鈦板固定位置。核對牙列交錯關系及骨折對位情況，將手術導板、口內咬合板及復位后下頜骨模型數據導入3D打印設備（union Tech Lite 600）中，制作手術導板和下頜骨模型。沿打印后下頜骨模型彎制重建鈦板，保證螺釘孔位與手術設計一致（圖2）。
圖2 3D打印技術及鈦板彎制。A：咬合板及復位導板；B：左下頜骨復位導板擺放位置；C：右下頜骨導板擺放位置，導板的孔洞可引導重建鈦板的固定；D：術前彎制重建鈦板