先來看一個病例[1]
一名46歲的男性患者，因「胸悶氣促半月，加重半天」就診。
半個月前患者確診為「甲狀腺功能亢進癥」，醫生建議住院治療，患者拒絕，予以「丙基硫氧嘧啶片 50mg tid，心得安片 10mg bid」口服治療。癥狀有所改善。2天前患者自行停藥，停藥后時有胸悶氣促，未予重視。半天前，癥狀加重，并出現發熱，大汗淋漓，不能平臥，遂急至醫院就診。既往體健，否認其他疾病史及藥物、食物過敏史。
體格檢查：T 39.0℃ ，P 250次/分，BP 124/82mmHg，R 30次/分，神清，急性痛苦面容，面色口唇紫紺，呼吸急促，半臥位，全身大汗，四肢冰冷，雙手顫抖，眼突，雙瞳孔等大等 圓，雙肺呼吸音稍粗，未聞及啰音，心率 250次/分，律齊，未聞及病理雜音，腹平軟，無壓痛。
輔檢：生化：氨酰轉肽酶 63U/L，白蛋白 32.5g/L，總膽紅素 2.39mg/dl，直接膽紅素 1.48mg/dl，間接膽紅素 0.91mg/dl，LDH 265U/ L，肌酸激酶同工酶 55U/L，葡萄糖 5.93mmol /L，總膽固醇 2.44mmol / L，甘油三酯 0.37mmol / L，鈣2.05mmol/L，磷 2.35mmol/L；心電圖：心動過速">室上性心動過速，S－T段改變，心電軸右偏。血常規、尿常規檢查無特殊。
臨床診斷：甲亢危象。
經過林格氏液補充循環容量、碳酸氫鈉糾正酸堿電解質紊亂、心律平降低心率及心臟負荷等對癥支持治療后，患者病情惡化，搶救無效死亡。本病例主要是由于甲亢治療不充分，并停服相關甲狀腺藥物，而導致甲亢危象的發生。在搶救時出現抽搐、昏迷、心跳呼吸驟停可能是由于以下原因造成的：
(1) 心功能衰竭。患者原本患有甲亢，心肌處于高代謝狀態，心臟負荷重，甲亢危象致心率增快，心肌代謝進一步提高，使心肌氧耗量增加，進而引起心功能衰竭，心搏出量減少，循環衰竭，最終心跳呼吸驟停。
(2) 心律平引起的心臟毒性反應。有少數患者在大劑量使用心律平時可引起心律失常，甚至導致連續不止的室性心動過速，可伴有意識喪失。
(3) 血糖">低血糖。當血糖低至一定程度時會出現抽搐，最后完全失去知覺發生昏迷和各種反射消失。
甲狀腺危象(thyroid storm， thyroidcrisis)也稱甲亢危象，是一種甲狀腺功能亢進癥狀惡化的致命性并發癥，屬于內分泌急癥之一，多發生于較重甲亢未予治療和治療不充分的患者，臨床表現兇險，常因多電解質紊亂、肺水腫、心力衰竭、虛脫高熱而危及生命。因此，加強甲狀腺危象患者的早期準確識別，并制定有效的治療方案，是降低死亡率，改善患者生存狀態的關鍵。
甲狀腺危象的誘發因素
甲狀腺危象的誘因[2]
應該注意的是淡漠型甲亢的患者，其甲亢的癥狀和體征并不明顯，既往沒有診斷為甲亢，但是在上述的誘因下可能會突然發生甲狀腺危象。
甲狀腺危象的發病機制
（1）甲狀腺機能亢進致腎上腺皮質功能不全，同時皮質醇代謝加快，機體對皮質醇需求增加導致失代償。
（2）應激狀態下，血兒茶酚胺活性明顯增強，循環中甲狀腺素與兒茶酚胺協同作用，使機體代謝率增加[3]。
甲狀腺危象的臨床特點
甲狀腺危象的臨床表現主要為甲亢癥狀的急劇加重，具體如下：
值得注意的是，高熱同時伴有大汗，注意區分是甲狀腺危象，還是甲亢伴有一般的感染。
甲狀腺危象的實驗室檢查
甲亢危象時，甲狀腺激素水平不一定高于一般甲亢病例。其他生化異常包括血糖升高，白細胞數量升高、在不伴感染的情況下也可能出現輕度的核左移；輕度高血鈣，乳酸脫氫酶升高、天門冬氨酸氨基轉移酶升高、膽紅素升高；腎上腺儲備功能受損，這是因為甲亢時糖皮質激素的代謝加速、在任何急性應激情況下，皮質醇水平應該升高，在甲狀腺危象時，血皮質醇水平正常被認為相對不足。
甲狀腺危象的治療
甲狀腺危象一經診斷，應立即采取聯合治療。
一般治療和支持治療
1. 首先要保證患者的水電解質和酸堿平衡，給足夠的熱量和維生素，伴有心力衰竭時需注意補液速度。
2. 其次給氧，必要時進行輔助呼吸。
3. 當血常規提示有感染時，應用足量有效抗生素，并預防二重感染。
4. 可用對乙酰氨茶酚退熱劑降溫，高熱患者必須使用冰袋、酒精擦浴等物理降溫措施，必要時實施人工冬眠療法。
5. 避免使用水楊酸制劑，因其可競爭性與甲狀腺激素結合球蛋白結合，而使游離T3和游離T4水平升高。此外，大劑量水楊酸制劑還可使代謝率加快。
6. 有心衰及肺淤血者可使用洋地黃及利尿劑，房顫伴快速心率者可使用洋地黃及鈣通道拮抗劑如異搏定等。
藥物治療[4]
參考文獻
1．李烈寅．甲狀腺功能亢進危象一例報告[J]．臨床合理用藥，2013，6（5C）：155-156．
2．翟曉丹，單忠艷．甲狀腺危象的處理[J]．內科急危重癥雜志，2011，17（2）：65-71．
3．賈雄杰，宋艷茹．意外甲亢危象的臨床診治研究[J]．河北醫藥，2011，33（5）：725-726．
4．施秉銀．甲狀腺危象的藥物處理[J]．藥品評價，2013，10（15）：29-31．