患者，男性，60歲。全口牙齒松動伴咬物無力3年。刷牙2次/日，1min/次，橫刷法，無使用牙線及牙間隙刷的習慣。吸煙30年。高血壓病史10年，服藥控制達130/90mmHg；糖尿病病史10年，服藥控制，空腹血糖值7-12mmol/L波動。
患者面部外形對稱，皮膚色澤正常，顳下頜關節區無彈響及壓痛。唾液腺，淋巴結未觸及異常。口內黏膜色澤正常。全口口腔衛生差，牙石+++，色素、煙斑大量。PD前牙1-5mm，后牙1-10mm，BI=1-3。牙齦不同程度退縮。
1缺失，未修復。15楔狀缺損，15牙髓活力測試80°，1根尖正常；5根尖低密度影。6頸部齲壞近髓，松動III°，PD=7-10mm。牙槽骨吸收達根尖區，根尖區大面積低密度影。7銀汞充填體，邊緣不密。根充欠填，三維不滿，根尖區未見明顯異常。212松動III°，齦退縮3-5mm。牙槽骨吸收達根尖區，根尖區低密度影。876殘根。134 3456楔狀缺損。88大面積齲壞及髓，松動III°。根尖周低密度影。
診斷：慢性牙周炎；876殘根；6212牙周牙髓聯合癥；1牙髓壞死；7不完善根管治療；134 3456楔狀缺損；下頜牙列缺損。
治療方案：調整血糖達正常范圍；口腔衛生宣教及勸戒煙；拔除6 76212及三顆智齒；牙周基礎治療；15根管治療，7根管再治療，口內多顆楔狀缺損的樹脂充填；157冠/樁核冠修復，缺失牙種植/可摘局部義齒修復，6還可選固定義齒修復；定期復查，重點為血糖控制及牙周、義齒的維護。
初診FPG（空腹血糖值）=11.58mmol/L，HbAlc（糖化血紅蛋白）=9.5%，內科調整血糖后，FPG降至6.8 mmol/L。按治療方案實施治療：分次實施拔牙，下前牙制作即刻義齒。完成牙周基礎治療，半年后復查，口腔衛生情況較好，PD均控制在1-3mm。顯微鏡下完成15根管治療及7根管再治療，口內多顆楔狀缺損的樹脂充填。5金合金樁核+金合金烤瓷冠，7樹脂核+金合金全冠的修復和上下可摘局部義齒的修復。
兩年后復查：口腔衛生狀況較好，PD 1-3mm，牙槽骨無明顯再吸收；157根尖周正常。
口腔治療后患者未換用其他降糖藥物，且保持相同的飲食習慣，但FPG從6.8mmol/L降低至5-6mmol/L，且一直穩定在該范圍至治療結束；HbAlc也從9.5%降至6.7%。是否口腔治療對血糖控制水平產生了積極的影響?糖尿病患者進行口腔綜合治療時醫師需注意些什么?
中國糖尿病（diabetes memtus，DM）人數居世界第二位，患病率超過11%，應引起口腔醫師的重視。臨床常用血糖測評指標為空腹血糖值（FPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）。HbAlc可反映取血前2-3個月的血糖控制情況，是反映DM長期血糖監控的金標準，其值的界定為：正常人4%-6%，DM控制達6%-7%較為理想，低于6%易出現低血糖，高于9%易出現糖尿病慢性并發癥。
該患者治療前HbAlc為最差級，治療完成后達最理想級，說明血糖控制相當成功。糖尿病患者因拔牙引起嚴重并發癥的報道較為常見，如海綿竇化膿性血栓靜脈炎，細菌性腦膜炎等，糖尿病患者創傷情況下感染發病率高達33-90%。但本例患者因注意了以下幾點，未出現感染：拔牙當天FPG嚴格控制在8.88mmol/L以下，選擇上午餐后2-3h進行，保證良好鎮痛，每次不易拔除多顆牙齒。糖尿病與慢性牙周炎有雙向影響的關系，DM患者對慢性牙周炎的發病易感性比無糖尿病患者高2-3倍，且兩種疾病嚴重程度成正相關關系；有牙周炎的糖尿病病人血糖控制風險可增加6倍，臨床實驗已證實，牙周基礎治療可改善糖尿病患者的糖代謝水平。
該患者牙周基礎治療時需注意：術前血糖監測必不可少；避免空腹治療，縮短就診時間；動作輕柔，術前術后口服抗生素，防止菌血癥發生。該患者牙周狀況改善的同時，血糖值降低并持續穩定，也證實了兩者的雙向關系。據報道，DM患者牙髓及根尖周感染的風險及嚴重程度均高于普通人群；DM患者根管治療中疼痛（endodontic interappomtmentpam，EIP）的風險增加1倍；伴根尖周病變的DM患者根管治療2年的成功率顯著降低。該患者治療中未出現EIP，治療后兩年根尖周病變愈合，分析原因為：治療前重視DM病史的問診，治療中嚴格無菌操作，防止根管預備器械和根管內容物超出根尖孔，在治療中及維護期將血糖長期控制在正常范圍。
本病例提示DM與牙體、牙周、外科拔牙均有著密切聯系，血糖監控應貫穿綜合治療始終至維護期。同時該病例體現了全科醫師的優勢：同一位醫師完成診療全過程，利于患者全身情況的監控、方案的調整，并能獲得完整的有臨床及科研價值的數據。