淺談自體牙本質顆粒作為骨移植材料在上頜中切牙種植治療中的應用
外傷、炎癥和腫瘤等原因，常常會造成種植區的骨量不足，給以修復為導向的種植手術造成困難。因此，在種植區應用骨增量技術是十分必要的。目前，自體骨仍是骨移植的“金標準”，但獲取自體骨會造成的二次創傷、供區術后疼痛等問題。人工骨移植雖然避免了取骨的損傷，但存在傳播疾病和免疫排斥等風險。
自體牙本質顆粒來源于患者自身的無功能的牙齒，可以在椅旁加工處理，與骨組織成分相似，不存在免疫排斥反應，具有成骨潛能。本文報告1例應用自體牙本質顆粒重建種植區骨缺損的病例。
1.材料與方法
1.1病例選擇
患者，男，22歲，21因7歲時外傷導致牙冠折斷，18歲時于外院行樁冠修復，今因牙齦退縮，牙齒松動來我院就診，要求修復患牙。患者體健，無吸煙史，無服用藥物史，無心臟病、高血壓病史，無藥物過敏史。
專科檢查：患者的口腔衛生一般，下前牙舌側可見牙石，18和28垂直阻生。21正面觀可見頰側牙齦退縮，缺牙區近遠中距離約10mm，頜間距離8mm（圖1），牙合面觀可見唇側骨凹陷。CT見唇側骨板吸收至根尖1/3，根尖區可見透射影，唇側凹陷缺損范圍達8mm×5mm×12mm（圖2）。
1.2治療計劃
拔除12，植入自體牙本質顆粒與PRF混合物行牙槽窩位點保存。6個月后，進行種植手術。12個月后，進行二期手術，同期進行牙齦誘導。牙齦誘導3個月之后進行永久修復。
1.3治療過程
1.3.1牙本質顆粒制備
將拔除的無功能的2顆上頜智齒清洗干凈，去除智齒的牙釉質、牙骨質和牙髓等，只保留健康的牙本質，將牙本質放入骨磨中粉碎成直徑0.5～1mm的牙本質顆粒，放入Bonmaker機器（KDS公司，韓國）進行處理后取出備用。
1.3.2PRF制備
抽血5ml×4支，離心力200g，8min即可獲得凝膠狀的4塊PRF。
1.3.3拔牙位點保存
告知并簽署手術知情同意書，術前拍攝上頜CBCT。術前半小時口服抗生素，氯己定漱口液含漱4次，每次5ml，0.5%碘伏進行口周的消毒、鋪巾。在上頜左側中切牙位點以4%的阿替卡因行局部浸潤麻醉，在唇系帶兩側做V字行切口，拔除21，刮除肉芽后可見唇側骨壁缺損，腭側及近遠中骨壁尚存，沿11及22齦溝內切開，全層翻開黏骨膜瓣，充分暴露術區，牙槽窩內壁打孔，使骨髓腔內血液滲出。將1塊PRF剪碎與自體牙本質顆粒混合，植入牙槽窩內，唇側略超出鄰牙唇側骨壁，塑形（圖3），唇側及牙槽嵴頂覆蓋3塊PRF膜。
2周后復診拆線見創口處假膜覆蓋，角化齦未形成，呈角形缺損。半年后復診行種植手術，復診見創口愈合良好，黏膜炎癥消失，牙槽骨豐滿度得到維持，黏膜高度理想，唇側角化齦形成，CT片可見缺牙區缺失的唇側牙槽骨得到恢復，牙槽骨高度和寬度充足（圖4），種植恢復缺失牙。
