消化內科醫生：擺脫胃癌“發現即晚期”的魔咒

　　 近年，胃癌發病呈以下特點。一是年輕化趨勢日益顯著。近5年，19歲～35歲青年人的發病率比30年前翻了一番。除遺傳因素，飲食不規律、睡眠嚴重不足、工作壓力大，都是造成年輕人發病率上升的重要因素。二是男性患病比率高于女性，大約是2：1。三是早期診斷率低，我國早期胃癌發現率不足10%，遠低于日本的70%和韓國的55%。四是生存率低，據全國腫瘤防治研究辦公室的報告表明，我國胃癌5年生存率僅為27.4%。

　　重視胃炎治療

　　如此兇險的胃癌，難道就毫無征兆嗎？答案是否定的。

　　早有研究發現，幾乎所有的人都會患有或輕或重的胃部疾病，在胃鏡下表現為不同程度的慢性淺表性胃炎。不過，只要治療得當、注意飲食調節，胃炎是可以控制或治愈的。也就是說，這個過程是可逆的。

　　如果不加以控制，就可能從慢性淺表性胃炎發展到胃癌。有50%的患有慢性淺表性胃炎的人會演化為慢性萎縮性胃炎，而40%的患有慢性萎縮性胃炎的人會演化為腸化生，又有8%的患有腸化生的患者會演化為異型增生，這其中大約1%的異型增生患者會演化為胃癌。

　　在1965年，醫學家Lauren就根據胃癌的組織結構和生物學行為，將胃癌分為腸型和彌漫型。腸型胃癌起源于腸化生黏膜，是我國胃癌的主要類型。非萎縮性胃炎—多灶萎縮性胃炎伴化生—完整的腸上皮化生—不完整的腸上皮化生—異型增生—腸型胃癌（Correa級聯）被認為是胃癌發生過程。

　　荷蘭數據表明，萎縮性胃炎、腸上皮化生、輕度異型增生、重度異型增生在10年內進展為胃癌的概率分別為0.8%、1.8%、4%和33%。可見，胃癌不是由正常細胞“一躍”變成癌細胞的，而是一步步演化的。所以我們不會“突然”得上癌癥。

　　“三早”是防治胃癌關鍵

　　在日常生活中，我們如何避免走上從胃炎到胃癌這一不可逆的進程呢？

　　“早發現、早診斷、早治療”，絕對是杜絕包括胃癌在內的惡性疾病發生的關鍵。發現一例早癌，拯救一個家庭，幸福一個家庭。

　　早期胃癌（EGC）的癌細胞僅浸潤至胃黏膜層或黏膜下層，無論有無淋巴結轉移，手術治療后5年生存率可在80%～90％，其中始發階段小胃癌（SGC）及微小胃癌（MGC）的10年生存率可達100％，而進展期胃癌手術切除后患者的5年生存率僅為30%～40％。

　　之所以要“三早”，一個重要原因還在于，70%以上的胃癌早期無明顯癥狀。而隨著病情的不斷發展，可逐漸出現非特異性的、類同于胃炎或胃潰瘍的癥狀，包括上腹部飽脹不適或隱痛、反酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退、消化不良、黑便等現象。

　　相比其他癌癥可以通過血檢驗等無創的方式發現，胃癌較為特殊，如果不通過胃鏡檢查，難以早期發現癌變。解決這個問題的唯一辦法是實行早期篩查。

　　早期篩查是預防胃癌的關鍵。30多年前，日本和韓國也是胃癌高發國。上世紀80年代開始，日、韓開展了以胃鏡為基礎的強制性篩查。當前日本和韓國的早期胃癌占全部胃癌的比例達70%和55%，胃癌的5年生存率高達62.1%和65.3%。從1985年至今，日本的男女性胃癌發病率每年下降1.7%和2.5%。日本的目標是將早期胃癌篩查率比例提高到90%，使日本的胃癌5年生存率提高至90%。

　　新型胃鏡助力篩查

　　相比之下，我國還停留在“養胃”的傳統觀念中，很多人對胃部不適的做法就是“忍”“扛”“養”，最終釀成嚴重后果，甚至“發現即晚期”。

　　目前，我國每年接受一次消化道內鏡檢查的比例不到2%，這受制于傳統胃鏡檢查資源配置的不均衡、不舒適、不便利等因素。

　　可喜的是，隨著科技的不斷發展，一種新型的無痛、無創、無不適、無麻醉、無死角、無交叉感染的磁控膠囊胃鏡應運而生，它可助力提升我國胃癌篩查比例

　　相信在不久的將來，隨著健康知識的普及和篩查手段的不斷創新，我國在胃癌防治上能夠走出自己的新路。