【一般資料】
男性,61歲,退休職工
【主訴】
主因肛內腫物脫出伴疼痛3天。
【現病史】
患者訴緣于入院前3天大便時肛內腫物腫物脫出，不能自行還納肛內，伴**疼痛，無便血、腹痛、腹瀉等癥，曾外用藥(具體藥名、量不詳)治療，癥狀無明顯好轉，為進一步治療入住我院。
【既往史】
無肝炎及結核病史。無外傷及手術病史。無藥物及其他過敏史。
【個人史】
否認認個人特殊不良嗜好。否認家族遺傳病史。
【查體】
T:36.5℃,P:70次/分,R:15次/分,BP:130/86/mmhg。神志清，精神良好，全身的皮膚粘膜無黃染，淋巴結無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心律較整齊，各個瓣膜未聞及雜音，腹軟，無壓痛及肌緊張，肝脾未觸及，旰區無叩擊痛，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，巴彬斯基征陰性。專科查體：肛周未見血漬及異常分泌物，未見破潰，6點至12點肛緣腫物突出，水腫明顯，部分粘膜外露，肛緣突出腫物壓痛明顯，質略硬，肛管及直腸未見明顯腫塊，指套無血染，肛鏡見齒線上3、7、11點位粘膜隆起，局部充血。
【輔助檢查】
心電圖大致正常。
【初步診斷】
混合痔
【診斷依據】
1.老年男性，肛內腫物脫出伴疼痛。2.專科查體：肛周未見血漬及異常分泌物，未見破潰，6點至12點肛緣腫物突出，水腫明顯，部分粘膜外露，肛緣突出腫物壓痛明顯，質略硬，肛管及直腸未見明顯腫塊，指套無血染，肛鏡見齒線上3、7、11點位粘膜隆起，局部充血。
【鑒別診斷】
1.肛管癌：患者肛緣腫物質雖略硬，但邊緣清楚，與深部組織無浸潤粘連，肛管及直腸下端指診為及明確腫塊，患者無進行性消瘦及長期膿血便等癥，可助鑒別。2.直腸粘膜脫出：患者**口括約肌未松弛，**脫出腫物表面不光滑膚色正常，可助鑒別。
【診治經過】
入院后給予完善術前檢查及術前準備，在腰麻下行痔切除術，術后給予抗炎消腫治療，切口及時換藥，好轉出院。
【臨床診斷】
混合痔
【分析總結】
患者痔已形成日久，保守治療只能緩解癥狀，目前患者痔核嵌頓水腫，為進一步解決患者疾苦，擬手術治療，現目測患者一般情況良好，待術前準備完善后再次評估患者手術耐受情況。混合痔的最佳治療方法，可以根據臨床分期進行治療。如果是Ⅰ期混合痔，可以采用通過飲食調整，控制排便，養成良好的排便習慣進行調整。此外，外用溫鹽水坐浴的方法，也能得到緩解。如果是Ⅱ期混合痔，出血比較明顯，可以采用外用止血藥物方法治療，也能得到很好的治療效果。Ⅲ期和Ⅳ期的混合痔則需要進行手術治療。預防調護：1、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。2、及時治療腸道急、慢性炎癥。3、保持**部清潔，堅持便后用冷開水坐浴。4、少食辛辣**之晶，多吃蔬菜水果。
病例來源：愛愛醫