病 例： 1
臨床資料： 男，51 歲。因左足跟部紫紅色斑塊 14 個 月，于 2016 年 5 月 4 日就診。14 個月前，患者左跟腱及外側先后出現 2 處紫紅色斑塊，有輕壓痛。出現紅斑前，有足跟部皮膚破損并游泳史，曾口服青霉素 類藥物及外用糖皮質激素藥物治療無效（具體不詳）。 系統查體無異常。
皮膚科情況：左跟腱部位及外側皮膚可見兩處深紅色斑塊，斑塊中央有膿痂，皮溫不高、質略軟，輕壓痛（圖 1a）；未觸及同側腘窩、腹股溝淋巴結增大。真菌鏡檢（-）。
左跟腱部皮損組織病理示： 表皮假上皮瘤樣增生，真皮層可見小膿腫形成，周圍 見由淋巴細胞、組織細胞及多核巨細胞構成的肉芽腫 性炎（圖 2a），抗酸染色（+），PAS 染色（-）。分枝 桿菌 Hsp65 基因 PCR 檢測（-）。快速分枝桿菌培養（+）， 菌落抗酸染色涂片（+），真菌培養（-）。
診斷：游泳池肉芽腫。給予利福平 0.45 g 每日 1 次、乙胺丁醇 0.25 g 每日 3 次、克拉霉素 0.25 g 每日 2 次口服聯合治療。 1 個月后隨訪，斑塊變軟、縮小；5 個月后斑塊完全 消退，6 個月后停藥，局部遺留灰褐色色素沉著斑片； 8 個月后隨訪，無復發。
病 例： 2
臨床資料：患者，男，43
歲，魚缸養護員。右小拇指暗紅色結節 3 個月，于 2016 年 4 月 11 日就診。3
個月前，患者右手小指指端被魚刺扎傷，隨后該部位出現一直徑 1 cm 大小暗紅色結節，無疼痛，半個月后于小指背面近掌指關節處出現類似結節（圖
1b）。自起病以來無發熱。口服頭孢類抗生素治療無效（具體用量及療程不詳）。
皮膚科情況：右手小拇指端及指背部近掌指關節處各有一直徑 1 cm 大小暗紅色浸潤性結節，表面有脫屑、破潰，皮溫不高，無壓痛；周圍未觸及增大淋巴結。
取右手小指皮損活檢組織病理示： 表皮棘層不規則增厚，真皮層可見由上皮樣細胞、淋巴細胞及散在多核巨細胞構成的肉芽腫，中心可見纖維蛋白樣壞死，未見干酪樣壞死（圖 2b）。抗酸染色 （-），六胺銀染色（-）。快速分枝桿菌培養（+），革蘭染色見大量 G- 球桿菌。
初步診斷：游泳池肉芽腫。
給予利福平 0.45 g 每日 1 次、乙胺丁醇 0.25 g 每日 3 次、 克拉霉素 0.25 g 每日 2 次口服，聯合治療。1
個月后復診，結節明顯縮小，表皮愈合；2 個月后隨訪，結節完全消退，輕度色素沉著；3 個月后皮損消失，停藥； 9 個月后隨訪無復發。
病 例：3
臨床研究：患者，女，53 歲。因右上肢暗紅色結節 6個月，于2016年5月18日就診。患者家中飼養熱帶魚，清理魚缸時偶有劃傷。6 個月前右手腕部出現一暗紅色結節，隨后上肢呈線狀陸續出現 10 余個類似結節。 自起病以來無發熱。
皮膚科情況：右手背及上肢 10 余個暗紅色結節，呈線狀分布，部分有破潰、結痂，皮溫不高，無壓痛（圖 1c），未觸及同側肘部及腋窩增大淋巴結。
結節組織病理示：表皮輕度增生，真皮淺層灶狀、中下層片狀淋巴細胞浸潤和少量中性粒細胞浸潤。結核感染 T 淋巴細胞檢測（免疫斑點法）（T-spot. TB）：A 抗原刺激試驗 +γ 干擾素檢驗 4.00（生物參 考區間＜ 6），B 抗原刺激試驗 +γ 干擾素檢驗 19.00（生物參考區間＜ 6），結核桿菌特異性 T 淋巴細胞（+）， 真菌培養（-）。
初步診斷：游泳池肉芽腫。給予利福
平 0.45 g 每日 1 次、乙胺丁醇 0.25 g 每日 3 次、克拉霉素 0.25 g 每日 2 次口服，聯合治療。1 個月后隨訪，
部分結節縮小變軟，繼續服藥；6 個月后，所有結節完全消退，停藥；8 個月后隨訪無復發。
病 例： 4
臨床研究：患者，男，50 歲。因右手背、前臂 6 個丘疹、 結節 1 個月余，于 2016 年 3 月 15 日就診。1 個月前因清理魚缸及養魚池時右手背破潰，隨后出現一暗紅色結節，之后周圍又出現 6 個類似皮損。患者有長期觀賞魚飼養經歷。
皮膚科情況：右手背散在 6 個暗紅色、黃豆大小丘疹、結節，右前臂伸側可觸及 2 個皮下結節，皮溫不高，無明顯壓痛（圖 1d）；右肘部及腋窩未觸及增大淋巴結。
右手背皮損組織病理示：表皮角化過度，真皮深層及皮下脂肪組織可見上皮樣細胞和淋巴細胞構成的肉芽腫樣浸潤及小膿腫形成（圖 2c），抗酸染色（-），PAS 染色（-）。
初步診斷：游泳池肉芽腫。給予利福平 0.45 g 每日 1 次、乙胺丁醇 0.25 g 每日 3 次口 服。2 周后，部分結節變軟、縮小，對較大結節給予復方倍他米松、阿米卡星皮損內注射，并繼續服藥 1 個月后復診，結節進一步縮小、變軟；6 個月后隨訪，皮損完全消退并停藥。10 個月后隨訪無復發。
病 例： 5
臨床資料：患者，女，49 歲。因右手背及右上肢出現暗紅色結節 5 個月，于 2016 年 4 月 5 日就診。患者 5 個月前被魚刺扎傷右手，曾有腫脹，之后于右手背出現一暗紅色結節，結節增多并逐漸向上肢呈線狀蔓延。
皮膚科情況：右手背及右腕伸側呈線狀分布 7 個直徑 1 cm 大小紫紅色結節，部分表面破潰，腕部較大結節中央有波動感，皮溫不高，無明顯壓痛；右肘部及腋窩未觸及增大淋巴結（圖 1e）。
右腕部結節組織病理示：表皮增生肥厚，真皮內灶片狀淋巴細胞、組織細胞及中性粒細胞浸潤（圖 2d）；PAS 染色（-）。 快速分枝桿菌培養（-）。
初步診斷：游泳池肉芽腫，給予利福平
0.45 g 每日 1 次、乙胺丁醇 0.25 g 每日 3 次口服治療。 2 周后復診，結節縮小，破潰處表皮愈合；繼續服藥 2
個月后，結節變軟、縮小，腕部結節消退；3 個月后隨訪，結節完全消退，原破潰部位遺留色素沉著； 繼續服藥鞏固治療至 4 個月后停藥；9
個月后隨訪無復發。
游泳池肉芽腫致病菌為海分枝桿菌（mycobacterium marinum），該菌自然棲息于水中，對人類為條件致病菌。本次報告的患者，均有魚缸、魚類、游泳池等水 接觸史及外傷史，國外也有接觸爬行動物（如水蛇、蟒蛇等）后感染海分枝桿菌的報道。