湘雅醫院一手術治兩癌癥并為患者重建消化道

對普通人而言，食物都要經過食道、胃之后再進入小腸消化。然而，59歲的李先生（化名）卻因同時患上胃癌和食管癌，需切除全部的胃并高位切除食道。如何徹底根治腫瘤并讓李先生正常進食？

近日，中南大學湘雅醫院多學科團隊成功為李先生實施了食管外科界的“珠穆朗瑪峰”術式——“結腸代食管”手術。該院胃腸外科主任劉合利教授、葛杰副教授團隊聯合胸外科、手顯微外科、麻醉科、手術室歷經十余小時，在達芬奇機器人輔助下全胃切除、食道高位切除，取右半結腸“嫁接”在食道和小腸上代替食道，并將頸部血管與移植的結腸血管顯微吻合，一次手術成功根治2種癌癥并為李先生重建了消化道。8月2日，李先生康復出院，并已正常進食。

今年1月，李先生發現自己短時間內瘦了10余斤，胃痛的“老毛病”也越發頻繁，來到湘雅醫院檢查發現，竟同時患上了胃底賁門鱗癌和上段食道鱗癌。

湘雅醫院一手術治兩癌癥并為患者重建消化道。王潔 攝

經過湘雅醫院全院大會診，胸外科、腫瘤放療科、手術室、ICU等多學科專家決定，先行術前放療、化療，再行手術根治。該院放療科主任周蓉蓉團隊為李先生進行了精準的術前放療和化療，2個部位的腫瘤都有明顯縮小，但CT顯示病灶周圍仍有腫大的淋巴結，手術根治是唯一的辦法。

對于大多數高位食道癌患者來說，用管狀胃代替切除的食道是最常用的術式，但李先生因同時患有胃癌需全切胃，只能選擇其他替代物（結腸或空腸），而這一直以來都是醫學難題。“結腸代食管”操作復雜、吻合口多，術后容易出現吻合口瘺、移植結腸壞死或水腫等并發癥，死亡率也很高，因此被稱為食管外科界的“珠穆朗瑪峰”術式。

“我們希望采用結腸代替食道的方式，讓患者術后的生活質量更高。一方面結腸容量比較大，患者術后食量和營養會好一些；另一方面可以保留回盲瓣，預防膽汁的反流。”劉合利表示。

7月20日，多學科團隊為李先生開展手術。術中發現腫塊位于胃底部，漿膜面受累，周圍有腫大淋巴結，劉合利主任團隊在達芬奇機器人輔助下行全胃切除術，并游離切下約40厘米的右半結腸，保護好結腸中動靜脈作為移植物的血管蒂，以便將右半結腸上提替代食道提供血供。隨后，湘雅醫院胸外科主任張春芳、副主任高陽團隊在機器人輔助下完成食道癌根治手術，經頸部切口行食管-回腸端側吻合。手顯微外科主任唐舉玉團隊同臺完成精細的回結腸血管與頸橫血管顯微吻合，保證移植物的動脈血供和通暢的靜脈回流，避免移植結腸出現壞死或水腫等并發癥。

手術最后，該院胃腸外科完成小腸結腸吻合，代食道之橫結腸遠斷端與Roux-en-Y空腸袢完成側側吻合，可有效防止術后膽汁返流引起的不適。為了術后能夠進行腸內營養治療，醫生在距離空腸吻合口遠端20厘米處置入空腸營養管行空腸造瘺。

胃癌、食道癌切除后消化道重建示意圖。湘雅醫院 供圖

最終，手術順利完成，李先生恢復良好，復查發現吻合口愈合良好，術后第8天正常進食流質及半流質。“這一手術復雜而精細，得益于多學科團隊的密切配合、強力協助，術前精準放化療、達芬奇機器人精準手術、顯微血管吻合技術保證血供，患者終于能化險為夷，順利康復。”劉合利表示。