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  • 發布時間:2023-01-27 18:29 原文鏈接: 炎癥性腸病關節炎臨床有哪些表現

      (一)關節表現

      1. 外周關節病變:多于炎性腸病后出現,有的患者關節病變先于腸道病變幾年出現。表現為少數非對稱性、一過性、游走性周圍關節炎,以膝、踝和足等下肢大關節受累為主,其次是肘、腕或指關節等。任何外周關節均可受累。關節炎嚴重程度與腸道病變嚴重程度相關,并伴炎性腸病治療而消退。多數不遺留關節畸形,偶有小關節和髖關節破壞。可見大關節積液、臘腸指(趾)、肌腱末端病、跟腱和跖底筋膜炎。克羅恩病關節炎可出現杵狀指和骨膜炎[4]。

      2. 中軸關節受累:約4%~7%炎性腸病患者在腸道病變前出現明顯的脊柱炎或骶髂關節炎,與腸道病變程度不一定關聯。臨床表現為腰背部、胸、頸或臀部疼痛,腰和頸部運動受限,擴胸度降低。炎性腸病性伴發的脊柱炎在癥狀、體征及X線片表現上難與特發性強直性脊柱炎鑒別。

      (二)消化系統表現

      患者病程持續時間一般為4~ 6 周以上。

      1.腹痛:約80%~90%患者有腹痛,早期與輕型者有腹部不適與脹痛,可由粗糙食物誘發,伴腸鳴音增多。腸腔狹窄引起不全腸梗阻時,有腸絞痛、腸脹氣與腸型。病變累及幽門、十二指腸及胃部者,腹痛酷似消化性潰瘍。回結腸炎的腹痛可經排便和排氣獲得緩解。后期有腹腔內膿腫與瘺管形成,腹痛呈持續性,多局限在右下腹或病變所在處,伴明顯壓痛。

      2.腹瀉:85%~90%的患者可有腹瀉,開始為糊樣便,2~3次/日,可自行緩解。每因飲食不當而誘發。重癥或晚期加重,便次增多,可見少量黏液,伴腹部陣痛,頑固難愈。病變累及結腸者出現黏液便或膿血便,肛門直腸受累者常有里急后重。小腸病變廣泛者因吸收不良而有泡沫狀惡臭的脂肪瀉。

      3.腹部包塊:約1/3的患者可捫及腫塊,多位于左下腹,可在臍周和下腹,有時經直腸、陰道檢查時發現。腹塊由增厚的腸襻、腹腔內粘連、腫大的淋巴結與瘺管、膿腫等引起,腫塊質地中等、較固定,伴壓痛。

      (三)粘膜表現

      1. 口腔黏膜病變:克羅恩病常伴牙質、口腔及胃黏膜損害。口腔黏膜損害表現為頰部黏膜及舌側表面和口腔底部有腫脹、結節、疼痛感及潰瘍,特點為分布在黏膜皺褶間凹陷處,呈線形或阿弗他樣潰瘍,邊緣增厚,稍隆起,表面覆蓋白色纖維薄膜,典型的潰瘍稱為“鵝口瘡”樣潰瘍。潰瘍和增生互相交替,形成“鋪路石”樣改變。口腔病變是診斷克羅恩病的重要臨床依據。

      2.皮膚粘膜表現:克羅恩病最常見的皮膚病變為結節性紅斑,表現為疼痛、紅斑樣或紫色結節,最常見于腿部,病變呈多發性,可發生于四肢。壞疽性膿皮病較嚴重,可出現壞死性潰瘍,有時病程與腸道炎癥不相一致。典型病變發生于下肢,但也可見于身體任何部位,偶見于手術切口。潰瘍性結腸炎則表現為不常見的較嚴重壞疽性膿皮病。黏膜表現以深在性口腔潰瘍多見。

      (四)眼部表現

      患者可伴前色素膜炎,多為單側及一過性,易復發。

      (五)其他表現

      發熱、貧血、營養不良及血管炎(可表現為網狀青斑、血栓性靜脈炎和小腿潰瘍)等均可出現。

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