煙霧病：雙側頸內動脈末端、大腦中動脈和大腦前動脈起始部進行性的狹窄或閉塞，在腦底形成異常的血管網，異常血管網模糊不清，酷似吸煙時吐出的煙霧，可導致腦出血或腦梗死的疾病。
煙霧病分為原發性和繼發性兩種類型。原發性是患者先天的，具有遺傳性。繼發性煙霧病：病毒或細菌感染、鉤端螺旋體感染，動脈炎、外傷等原因，使血管發生非特異性的或者是特異性的炎性病變，導致管壁增厚管腔狹窄，引起的繼發性煙霧病。
患者男性，40歲，主因”言語不利3天“入院。患者在3天前沒有明顯的誘因突然的出現言語不利，伴有反應遲鈍，記憶力下降，不能完全理解他人的講話，語言流利程度下降，找詞困難不能表達自己的想法，無吞咽困難，無飲水嗆咳，頭顱ct示左側顳葉低密度灶，邊界不清，煙霧病右額顳開顱術后病變，腦內多發梗死灶、軟化灶。既往史：煙霧病病史，陳舊性腦梗死病史。曾經行“右側顳淺動脈貼敷術”。神經系統查體，患者反應遲鈍記憶力下降，不完全性混合性失語，計算不能，不認識字，手指失認，左右辨別不能，書寫不能。右側肢體肌力4級；雙下肢病理征陽性。頭部顱腦血管成像：右側頸內動脈纖細，右側頸內動脈C7段閉塞左側大腦中段水平段局限性的纖細狹窄，大腦前動脈纖細，左后動脈交通開放。定位診斷：不完全性混合性失語，定位于優勢半球顳上回、額下回。反應遲鈍、記憶力下降，定位于廣泛大腦皮層。右側肢體肌力4級定位于左側皮質脊髓束；雙下肢病理征陽性定位于雙側皮質脊髓束。患者出現計算不能、不識字、手指失認，左右辨別不能，書寫不能，考慮優勢半球頂下小葉病變，稱為古茨曼綜合征。定性診斷：缺血性血管病。診斷患者腦梗死（其他原因型）、煙霧病。
此患者入院后給予自身免疫抗體及狼瘡組套檢查均為陰性、梅毒及艾滋病抗體陰性、抗中性粒細胞抗體正常、鉤形蟲核酸定量，風疹病毒核酸定量，人巨細胞病毒核酸定量均正常。排除繼發性煙霧病。疾病過程原發性煙霧病導致腦梗死。由于患者**腦部皮層的血管纖細，導致腦部皮層廣泛的缺血的位置定位于顳葉，廣泛的大腦皮層和頂下小葉。此患者平素有慢性以及急性的腦缺血癥狀。治療：腦梗死的常規治療方法；血管重建手術治療：顱骨外的顳上動脈與顱骨內的大腦中動脈直接搭橋術。
此患者給我們帶來的啟發是：煙霧病要盡早進行手術治療，越早越好，避免引起神經系統功能廣泛缺失，影響患者的生活質量，降低殘疾率。TCD通過檢測頸內動脈末端、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、椎基底動脈、眼動脈和頸內動脈虹吸段，觀察它們的血流速度、血流方向、搏動指數等，對煙霧病的診斷標準。煙霧病以往是通過DSA檢查來確診。TCD是一種廉價、無創的檢測手段，操作方便，可以動態監測或者反復檢查，對煙霧病的診斷與DSA有良好的一致性。TCD對側支循環開放的判斷有很高的特異性和敏感性。
參考文獻：
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2.汪洋煙霧病的診斷概述臨床診療進展2018：10-32