3.治療經過和定期維護復查
3.1摘除不良修復體并進行牙周基礎治療
修復科摘除不良修復體，牙周科進行完善的基礎治療，包括對患者進行口腔衛生指導、潔治、刮治及根面平整，控制牙周炎癥，為后期治療創造條件。
3.2 65根管治療
牙體牙髓科徹底清除65根管內的感染物質完成規范的根管治療，封閉根管與各種根尖周組織的交通互聯。
3.3 65牙冠延長術
（1）術前檢查：口腔衛生良好，65PD2~4mm，BI2~3，松動≤Ⅰ度，近遠中鄰面斷端位于齦緣根方0.5~2.0mm（圖3）。（2）手術過程簡述如下：術區局麻下（1.7mL鹽酸阿替卡因腎上腺素注射液，必蘭公司，法國）距齦緣0.5~2.5mm處行內斜切口，去除上皮領圈，翻全厚瓣，暴露骨面，徹底清除肉芽組織；使用系列球鉆和金剛砂車針去骨，使65斷端至牙槽嵴頂滿足4mm，修整頰側肥厚增生的牙槽骨并成形，加深根間溝，修整齦瓣，間斷縫合，上牙周塞治劑（圖4）。（3）術后1周復查，65斷端位于齦緣冠方0~1mm，達到手術預期目的（圖5）。
圖3 65術前檢查。a頰側觀；b腭側觀；c根尖片；d局部牙周系統檢查表
圖4 65牙冠延長手術過程。a頰側內斜切口；b腭側內斜切口；c頰側骨成形；d修整頰側骨棱；e縫合前頰側復位；f縫合前腭側復位；g縫合后頰側；h縫合后腭側；i牙周塞治劑保護創面
圖5 65牙冠延長術后1周情況。a頰側觀；b腭側觀；c面觀；d根尖片
3.4 65樁核冠修復
65牙冠延長術后1個月，牙齦形態穩定后進行樁核冠的永久修復（圖6）。3.5效果追蹤復查患者口腔衛生良好，每6~12個月進行1次牙周維護。至今隨訪觀察14年，臨床和影像學檢查顯示65及全口牙周狀況較穩定。最近一次復查（術后14年）PD≥4mm的位點所占比例為28.64%；探診出血（BOP）陽性率為48%；牙槽骨無明顯的進一步吸收，牙齒無松動。患者自覺功能良好，療效滿意。見圖7~9。
圖6 65修復后即刻效果。a頰側觀；b腭側觀；c面觀；d咬合像
圖7 65術后14年復查結果。a頰側觀；b腭側觀；c面觀；d咬合像；e根尖片
圖8 65術后10年全口根尖片
圖9 65術后14年復查全口牙周系統檢查表